陜西
頭經常昏昏沉沉，像頭頂了一口鍋！
76歲大爺忍了2個月，一查血管堵了70%
科學防護,健康守護
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這個感覺，很多中老年人都有
但很少有人當回事
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01
病例回顧
“我就是覺得腦袋昏昏沉沉的，像頂著一口鍋。”
說這話的，是76歲的張維洲（化名）老人。退休多年，平時身體還算硬朗，可這“暈”的毛病，纏了他整整2個月。
起初，張大爺沒當回事。人老了嘛，誰還沒個頭昏眼花？可漸漸地，這暈不是“一下就好”，而是持續性的昏沉，像一口鍋扣在腦袋上，摘不掉，也躲不開。
他常年吃著藥物，可這一次，老辦法不靈了。
4月12日，家人把他送到西安工會醫院。門診一量血壓：175/88mmHg。
收住院。
一查，不是“小問題”
接診的神經內科主任金玉坤仔細詢問病史——高血壓30年，最高沖到180/95mmHg；抽煙50年，每天一包；2023年還得過急性腦梗死。
再查——頭顱MR顯示：多發腔隙性腦梗死、腦動脈硬化、雙側大腦中動脈及大腦后動脈輕度狹窄。
頸動脈彩超：雙側頸動脈粥樣硬化并斑塊形成。
張大爺的血管，像用了50年的老水管，銹跡斑斑，還到處是“水垢”。
但這些還不夠。金玉坤主任指出：必須搞清楚到底堵了多少？堵在哪？
答案是：腦血管造影。
主刀醫生陶鵬翔：手術臺上看見的“堵”
4月14日下午，局部麻醉。主刀醫生陶鵬翔主治醫師從右手腕的橈動脈入路，一根細長的導管像一名水下探險家，沿著血管一路向上，直抵大腦。
影像出來的結果：
· 左側椎動脈V4段狹窄70%
· 右側椎動脈V4段狹窄55%
· 左側頸內動脈起始部狹窄50%
· 右側頸內動脈起始部狹窄40%
· 左側大腦中動脈M1段輕度狹窄
通俗點說：后腦供血的兩條主路，一條堵了七成，一條堵了五成多。脖子上去大腦的兩條“主干道”，也各自堵了一半左右。
張大爺頭頂那口“鍋”的元兇，找到了。
手術順利，術中患者生命體征平穩。陶鵬翔醫生術后叮囑：壓迫止血確切，多飲水促進造影劑代謝。
金玉坤主任：再晚一點，可能就不是“頂鍋”了
“椎動脈是后循環供血的關鍵血管，負責小腦、腦干、枕葉這些‘核心部門’。”金玉坤主任解釋，“一旦V4段重度狹窄或閉塞，可能引發共濟失調、飲水嗆咳、視物模糊，甚至突然暈倒、腦干梗死——那就不只是腦袋昏沉的問題了。”
70%的狹窄，在臨床上已經屬于重度狹窄。血流勉強通過，就像高峰期的單車道，隨時可能徹底堵死。
術后第二天，張大爺感覺腦袋上那口“鍋”輕了不少。血壓降至127/62mmHg。金玉坤團隊給出下一步方案：雙抗+強化他汀治療，3個月后復查，如果癥狀反復，建議椎動脈支架植入。
50年的煙，30年的高血壓
回頭看張大爺的“病例”：
· 吸煙50年，每天20支
· 高血壓30年，最高180/95mmHg
· 2023年腦梗死病史
· 長期未控制的“活動后胸悶、氣短”（高度懷疑冠心病可能）
每一個，都是血管的“天敵”。
馬云副主任醫師在查房時說了一句話，值得每個中老年人記下來：
“頭昏昏沉沉不一定是‘老了’，也不一定是‘頸椎病’。對于有高血壓、吸煙、腦梗死病史的人，持續性頭昏要首先排除腦血管狹窄。”
防大于治，別等“鍋”扣嚴了再后悔
張大爺是幸運的。及時發現問題，及時造影，及時調整治療。
但更多人不一定有這么幸運。
如果你或家人有以下情況，建議盡早去神經內科評估：
· 長期高血壓、糖尿病、高血脂
· 長期吸煙或飲酒
· 既往有腦梗死、冠心病史
· 反復頭昏、行走不穩、視物模糊、記憶力下降
腦血管造影雖然是“有創檢查”，但經橈動脈入路創傷小、恢復快，是評估血管狹窄的“金標準”。
別等到暈倒了、偏癱了、說不清話了，才想起來——
原來那2個月的“頭頂一口鍋”，是血管在求救。
（注：為保護患者隱私，文中使用化名，本文依據真實案例改編，旨在宣傳醫療技術的重要性，不涉及任何醫療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫師指導下進行。）
稿件來源 | 神經內科
內容 編輯 | 外宣 辦 安明燕
稿件審核 | 神經內科 金玉坤
發布審核 | 外宣辦 譚曉青
《西安工會醫院·西安康復醫院宣傳片》
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