別等疼了再做！成都保膽醫(yī)院何明剛主任談膽結(jié)石最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

很多膽結(jié)石患者都有這樣的困惑：結(jié)石發(fā)作時(shí)疼得死去活來(lái)，恨不得馬上把膽囊切掉；可一旦疼痛緩解、風(fēng)平浪靜了，又覺(jué)得“好像沒(méi)那么急，再等等吧”。在四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科門(mén)診，何明剛主任幾乎每天都會(huì)被問(wèn)到同一個(gè)問(wèn)題：“醫(yī)生，我現(xiàn)在不疼了，是不是可以不做手術(shù)了？”

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何主任的答案很明確：恰恰相反——不痛的時(shí)候，才是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

為什么“不痛”反而更好做手術(shù)？

何明剛主任指出，急性發(fā)作期的膽囊，炎癥重、水腫明顯，周?chē)M織往往粘連成一團(tuán)。此時(shí)手術(shù)，醫(yī)生難以清晰分辨膽管和血管的位置，操作空間受限，術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，術(shù)后恢復(fù)也更為緩慢。

而在疾病“安靜期”，患者沒(méi)有明顯癥狀，膽囊結(jié)構(gòu)清晰、無(wú)嚴(yán)重水腫，手術(shù)視野良好，醫(yī)生可以更從容、精準(zhǔn)地處理病灶。尤其是希望保膽的患者，早期膽囊功能尚好，保膽取石的成功率更高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也更低。

“不痛的時(shí)候做，是計(jì)劃內(nèi)的擇期手術(shù)；痛起來(lái)再做，就成了急診手術(shù)。”何主任強(qiáng)調(diào)，“擇期手術(shù)的安全性和效果，遠(yuǎn)優(yōu)于急診。”

不疼≠?zèng)]危險(xiǎn)，別被“不疼”迷惑

有些患者覺(jué)得：“反正不疼，先拖著?！焙蚊鲃傊魅沃赋?，這種想法很危險(xiǎn)。長(zhǎng)期存在的結(jié)石會(huì)持續(xù)摩擦膽囊黏膜，引發(fā)慢性炎癥，甚至增加癌變風(fēng)險(xiǎn)；小石子一旦掉入膽總管，可能造成梗阻性黃疸或急性胰腺炎，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。臨床上不乏這樣的教訓(xùn)：年年體檢有結(jié)石，年年覺(jué)得沒(méi)事，結(jié)果急性發(fā)作時(shí)膽囊已壞疽穿孔，只能急診切膽，連保膽的機(jī)會(huì)都錯(cuò)過(guò)了。

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哪些“不痛的結(jié)石”需要盡早手術(shù)？

對(duì)于沒(méi)有癥狀、1cm以下結(jié)石、膽囊壁不增厚、沒(méi)有合并息肉的患者，可以定期觀察。但一旦出現(xiàn)以下情況，即使不疼，也建議盡早手術(shù)：

• 結(jié)石直徑超過(guò)2厘米（長(zhǎng)期刺激膽囊壁，癌變風(fēng)險(xiǎn)增高）；
• 充滿(mǎn)型結(jié)石（膽囊功能基本喪失，留著反而添亂）；
• 膽囊壁鈣化（瓷化膽囊，癌變率極高）；
• 合并糖尿病或心肺疾病（未來(lái)急性發(fā)作時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，不如平穩(wěn)期解決）；
• 有上腹隱痛、飽脹不適等不典型癥狀

膽結(jié)石治療，核心是“擇期優(yōu)于急診，早期優(yōu)于晚期”。查出結(jié)石后，別等到痛得受不了才就醫(yī)，趁身體狀態(tài)好、膽囊未被炎癥破壞時(shí)，找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生全面評(píng)估——該手術(shù)就手術(shù)，該觀察就觀察。何明剛主任說(shuō)：“一個(gè)好的手術(shù)時(shí)機(jī)，決定你未來(lái)幾十年的生活質(zhì)量?！?/p>

四川結(jié)石病醫(yī)院溫馨提示：少吃油膩、高膽固醇食物，多吃蔬果、多喝水，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重。這些習(xí)慣能有效減少結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。別等到疼了才后悔，現(xiàn)在行動(dòng)，才能掌握主動(dòng)權(quán)。