《千金》葦莖湯治療肺部感染、肺癌、支氣管擴(kuò)張癥等臨床經(jīng)驗(yàn)

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》載：“《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。葦莖二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。上四味，以水一斗，先煮葦莖，得五升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升。服一升，再服當(dāng)吐如膿。”此方針對病機(jī)為熱毒壅肺、痰瘀互結(jié)，有清肺化痰、活血排膿之功。筆者臨床主要用于治療肺部感染、肺癌、支氣管擴(kuò)張癥等，療效頗佳，現(xiàn)整理部分驗(yàn)案如下。

案一

李某，女，74歲，2017年1月10日初診。主訴：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、吐痰21年。患支氣管擴(kuò)張21年，反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、吐黃痰。此次發(fā)病1個(gè)月。查胸部CT示：兩肺炎癥，左肺支氣管擴(kuò)張并感染，縱隔淋巴結(jié)增多。刻診：流清涕，打噴嚏，發(fā)熱，體溫38.2℃，咳嗽吐黃或白痰，胸悶氣喘，易汗出。便溏，每日2次。舌淡紅，苔白滑、中部微黃，脈浮數(shù)。

中醫(yī)診斷：咳喘。

西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張并感染。

方用《千金》葦莖湯加味：葦根30g，冬瓜子30g，桃仁10g，薏苡仁30g，柴胡30g，黃芩15g，清半夏20g，桂枝20g，白芍20g，杏仁10g，厚樸12g，干姜12g，五味子12g，細(xì)辛3g，紫蘇葉12g，甘草10g。15劑，日1劑，水煎，分2次服。

1月20日二診：患者家屬來取藥，云前癥均大減，繼服上方15劑。

2月14日三診：未再發(fā)熱，咳喘吐痰大減，仍晨起流清涕、打噴嚏，汗出惡風(fēng)，大便可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈浮虛。轉(zhuǎn)用《千金》葦莖湯合御寒湯，處方：葦根30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，薏苡仁30g，羌活6g，白芷6g，防風(fēng)10g，升麻6g，黃芪50g，炒蒼術(shù)20g，黃柏12g，黃連3g，柴胡15g，黃芩12g，清半夏12g，干姜12g，五味子12g，細(xì)辛3g，甘草10g。服20劑。

3月6日四診：諸癥基本消失，僅偶有咳嗽，繼服上方20劑鞏固療效。

案二

劉某，男，55歲，2014年7月7日初診。主訴：咳嗽、吐黃痰反復(fù)發(fā)作7年，加重1個(gè)月。7年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽吐黃痰，反復(fù)發(fā)作，近1個(gè)月上述癥狀加重。刻診：咳嗽吐黃痰，胸悶氣短，便秘。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。查胸部X線示：考慮支氣管擴(kuò)張并感染，左肺門相對增大。

中醫(yī)診斷：咳喘。

西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張并感染。

方用《千金》葦莖湯合定喘湯：葦根30g，冬瓜子30g，桃仁10g，生薏苡仁30g，麻黃10g，杏仁10g，桑白皮20g，黃芩20g，炒紫蘇子12g，葶藶子30g，清半夏12g，魚腥草30g，款冬花12g，白果12g，甘草10g，生姜3片。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

7月17日二診：咳減痰少，痰中偶有血絲。上方加側(cè)柏葉20g，14劑。

8月1日三診：咳嗽減輕，黃痰少無血絲，胸悶氣短大減，大便暢，血糖偏高（空腹：8mmol/L）。上方去生姜、側(cè)柏葉，加黃連10g，14劑。

8月19日四診：前癥均已消失，再取上方14劑，囑2~3日服1劑鞏固療效。

案三

劉某，女，56歲，2018年4月3日初診。主訴：間斷咯血3年余。患者于2016年6月以間斷咯血1年余、再發(fā)3天為主訴住某院治療。住院期間胸部CT示：左肺上葉、右肺中葉支氣管擴(kuò)張并感染，左肺炎癥；雙肺陳舊性病灶；雙肺小結(jié)節(jié)影，建議動(dòng)態(tài)觀察；雙側(cè)胸膜局限性增厚。給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療，癥狀不減輕而出院。后又到他院門診治療，癥狀仍然不減輕。刻下：咳嗽，咳白痰，痰中帶血，或多而盈口，或少而帶血絲。便秘。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑。

中醫(yī)診斷：咯血。

西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張并感染，雙肺小結(jié)節(jié)。

方用《千金》葦莖湯合瀉心湯：葦根30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，薏苡仁30g，大黃3g，黃連3g，黃芩12g，桑白皮20g，魚腥草20g，炙甘草9g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

4月10日二診：咯血減輕，繼服上方14劑。

4月24日三診：咯血再減，再服上方20劑。

5月4日四診：咳停血止，繼服上方10劑。患者昨日復(fù)查胸部CT示：支氣管擴(kuò)張，胸膜肥厚，主動(dòng)脈硬化。

5月16日五診：已不咳嗽咯血，但易汗出，上方加霜桑葉20g，20劑以鞏固療效。

2019年10月9日電話隨訪，言其未再咯血。

案四

崔某，女，68歲，2014年7月24日初診。主訴：患糖尿病10年，右肺不張1年。10年前因血糖升高，診斷為糖尿病，1年前出現(xiàn)右肺不張，咳嗽吐黃痰。近來上訴癥狀加重，聽診可聞及右肺底濕啰音，雙下肢水腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦稍數(shù)。

中醫(yī)診斷：咳嗽。

西醫(yī)診斷：糖尿病，肺部感染，右肺不張。

方用《千金》葦莖湯合三合湯（筆者經(jīng)驗(yàn)方，系當(dāng)歸芍藥散合防己黃芪湯合雞鳴散）：葦根30g，冬瓜子30g，桃仁10g，生薏苡仁30g，當(dāng)歸20g，川芎6g，白芍20g，白術(shù)12g，茯苓10g，澤瀉30g，紫蘇葉20g，木瓜10g，大腹皮20g，葛根30g，金銀花30g，玄參30g，黃芪60g，防己10g，葶藶子30g，黃芩20g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

7月30日二診：諸癥皆減，再取上方7劑。

8月8日三診：咳嗽吐黃痰、下肢腫均大減，但右肺底部濕啰音不減，上方加黃連6g，再服上方14劑。

12月8日四診：諸癥基本消失，但右肺底濕啰音仍可聞及，再服上方8劑。

《千金》葦莖湯多用于肺部感染，其辨證要點(diǎn)是：咳吐黃痰或帶血，舌質(zhì)紅，苔黃；X線或CT示肺部感染或支氣管擴(kuò)張。上述4例基本方均是《千金》葦莖湯，但病癥不同，加藥有別。案一為支氣管擴(kuò)張并感染，主要癥狀是反復(fù)發(fā)熱、咳喘吐痰、汗出便溏，提示痰熱寒飲互壅于肺，故初診、二診用葦莖湯合小柴胡湯、桂枝加厚樸杏子湯再加干姜、細(xì)辛、五味子。三診諸癥大減，氣虛明顯，故去桂枝加厚樸杏子湯而合御寒湯，使肺部反復(fù)感染得以控制。案二伴有哮喘，故合定喘湯。案三則以咯血為主，雖無黃痰，但便秘，故合瀉心湯。但需要指出的是，支氣管擴(kuò)張咯血日久，或久用抗生素者，往往導(dǎo)致脾虛出現(xiàn)泄瀉，則需合柏葉湯加減。案四較為特殊，為糖尿病合并肺不張、肺部感染。筆者認(rèn)為，糖尿病合并肺部感染與一般的肺部感染病機(jī)有所不同，主要是氣虛氣滯、血瘀水停，加之痰熱壅肺所致。《千金》葦莖湯加三合湯恰合其病機(jī)，故用之而效佳。

案五

牛某，男，46歲，1989年6月2日初診。主訴：發(fā)熱、胸痛、咯血近2個(gè)月。患者因發(fā)熱、胸痛、咯血3天于1989年4月14日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍胸部X線示：雙側(cè)中心型肺癌。遂于4月16日赴某腫瘤醫(yī)院做支氣管鏡檢，意見為“左上葉舌段黏膜及右上葉前段黏膜炎”。次日行肺穿刺活檢，報(bào)告為“炎癥細(xì)胞，不排除結(jié)核”。將該細(xì)胞活檢片送他院會(huì)診，意見為：差分化鱗癌，小細(xì)胞未分化癌。遂于4月19日住某醫(yī)院病房按“肺鱗癌”予以化療。5月11日查X線，提示病灶明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀并未減輕。繼續(xù)化療并加用抗生素、激素等至5月31日，其間患者除出現(xiàn)食欲不振、白細(xì)胞減少、脫發(fā)等化療不良反應(yīng)外，發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀反而加重，遂停止化療出院。刻診：形體消瘦，頭發(fā)脫落，面色晦黯，神疲乏力，發(fā)熱，測體溫39℃，微咳，痰少色黃，痰中時(shí)而帶血，時(shí)或咯血盈口，胸悶時(shí)痛，動(dòng)則氣短。食欲不振，二便尚可。舌質(zhì)黯淡，苔厚黃膩，脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：肺癰。

西醫(yī)診斷：肺鱗狀細(xì)胞癌。

方用《千金》葦莖湯合桔梗湯：冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，葦莖30g，桃仁10g，全瓜蔞30g，黃芩20g，葶藶子30g，桑白皮30g，馬兜鈴10g，桔梗20g，生甘草20g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

6月10日二診：服上方8劑，身熱退，飲食增，胸痛減，痰中有時(shí)帶血，但無咯血，仍胸悶。脈滑不數(shù)，舌苔微黃膩。上方加太子參30g、黃芪20g、茯苓20g、童便50ml，20劑。

7月2日三診：上方服后，除偶有胸悶及稍感乏力外，余癥均除。脈稍滑，沉取無力，舌淡黯、苔白。查胸部X線，病灶明顯好轉(zhuǎn)。處方：冬瓜仁30g，生薏仁30g，葦莖30g，桃仁10g，全瓜蔞30g，馬兜鈴10g，桔梗15g，生甘草20g，黨參15g，白術(shù)15g，黃芪30g，三棱15g，莪術(shù)15g，蜈蚣2條，白及15g，半夏30g，茯苓15g，童便50ml。30劑。

服上方期間，每月復(fù)查一次胸部X線，病灶一次比一次好轉(zhuǎn)，陰影變淡縮小，故未予變方。上方一直服至12月16日，X線示：病灶完全消失。自覺無任何不適，精神飽滿，遂停藥。1990年9月及1991年6月兩次復(fù)查胸部X線，均無異常。

本案的細(xì)胞學(xué)診斷，或謂“炎癥細(xì)胞，不排除結(jié)核”，或謂“差分化鱗癌，小細(xì)胞未分化癌”，但終以中藥而治愈。綜觀患者脈癥，屬痰熱內(nèi)積、瘀阻肺絡(luò)。故用《千金》葦莖湯合桔梗湯加味，清化痰熱，瀉肺化瘀。其后熱漸散而正也虛，正虛則痰瘀難除，故增益氣健脾及豁痰破瘀之品，久服而收功。據(jù)筆者多年臨床觀察，肺癌患者多可表現(xiàn)為“肺癰”或“肺痿”證候。對類似“肺癰”者，每用《千金》葦莖湯合桔梗湯加味；類似“肺痿”者，則以《千金》葦莖湯合麥門冬湯加味。此外，若加童便，效果更好，童便有滋陰化瘀止血之功，而現(xiàn)代研究則發(fā)現(xiàn)人尿中有抗腫瘤活性物質(zhì)抗瘤酮。

本文摘自中國中醫(yī)藥報(bào)，作者李發(fā)枝 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，作者系第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師