真武湯方義及臨床驗(yàn)案

【方藥】

茯苓　芍藥　生姜切各三兩（各9克）　白術(shù)二兩（6克）　附子炮，去皮，破八片一枚（9克）

【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）。

【原文】太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。（82）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）

【解說(shuō)】本證為脾腎陽(yáng)衰，水氣內(nèi)停。蓋水為至陰，須賴肺、脾、腎諸臟氣化以行之。而陽(yáng)虛失于氣化之候，大抵與脾、腎最為相關(guān)，以其水之所制在脾，水之所主在腎故也。脾陽(yáng)虛，濕積而為水；腎陽(yáng)虛，聚水從其類。終至水寒之邪由下而上，由內(nèi)至外，浩浩乎泛濫成災(zāi)，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而嘔，或上犯清竅而眩，或外溢肌膚而腫，或蓄于膀胱而小便不利。

治療之法：一要溫補(bǔ)腎陽(yáng)；二須利其水邪。用真武湯扶陽(yáng)消陰，驅(qū)寒鎮(zhèn)水。子辛熱下溫腎陽(yáng)，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子以助陽(yáng)，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)以健脾，是制水之中而有利水外出之功。

妙義在于芍藥，一舉數(shù)用：一可斂陰和營(yíng)；二可制附子之剛燥；三可利尿去水，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：芍藥能“利小便”而有行陰利水之功。本方臨床運(yùn)用廣泛，凡陽(yáng)虛水停之病證，皆可應(yīng)用。

運(yùn)用

一、亡陽(yáng)滑伯仁醫(yī)案：

一人，七月內(nèi)病發(fā)熱。或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安。如其言服之，未盡二劑，則升散太過(guò)，多汗亡陽(yáng)，惡寒甚，肉瞤筋惕，乃請(qǐng)滑診視。脈細(xì)欲無(wú)，即以真武湯進(jìn)七八服，稍有緒，更服附子七八枚乃愈。［《名醫(yī)類案·傷寒門(mén)》］

按語(yǔ)：升散大過(guò)，汗出而熱不解，反傷其陽(yáng)，而見(jiàn)惡寒、筋惕肉瞤、脈細(xì)欲無(wú)、正與“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲僻地”之論相印證，果服真武而瘳。

二、筋惕肉瞤許叔微醫(yī)案：

鄉(xiāng)里市人姓京，鬻繩為業(yè)，謂之京繩子。其子年近三十，初得病，身微汗，脈弱，惡風(fēng)。醫(yī)者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止。發(fā)熱、心痛、多驚悸，夜間不得眠臥，譫語(yǔ)不識(shí)人，筋惕肉瞤，振振動(dòng)搖。

醫(yī)者以鎮(zhèn)心驚風(fēng)藥治之。予視之曰：強(qiáng)汗之過(guò)也。仲景云：脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服青龍湯，服之則筋惕肉瞤，此為逆也。唯真武湯可收之……予三投而大病除。次以清心丸竹葉湯解余毒，數(shù)日瘥。［《傷寒九十論·證十七》］

按語(yǔ)：發(fā)汗太過(guò)，損傷陽(yáng)氣。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”今陽(yáng)氣虛不能溫煦筋脈肌肉，同時(shí)筋脈受水氣浸漬，而致筋惕肉瞤。病屬陽(yáng)虛水停，故用真武湯溫陽(yáng)利水而愈。

三、振顫

鄭某某，女，64歲，1983年2月5日診。六年來(lái)雙下肢節(jié)律性發(fā)作振顫，久治不效。初起時(shí)約半年發(fā)作一次，近來(lái)發(fā)作加劇，每半月即發(fā)作一次。顫抖時(shí)間短則數(shù)十秒，長(zhǎng)則幾分鐘。就診時(shí)病員恰好發(fā)病，身坐椅上，雙腿上下振顫不已，足跟叩擊地面咚咚直響，不能自制，約1分鐘乃止。筋脈拘緊，肢體麻木，難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉。觀其所服方藥，不外大小活絡(luò)丸、羚角鉤藤湯、地黃飲子之輩。余思《傷寒論》有真武湯治“振振欲僻地”之訓(xùn)，乃試投真武湯溫陽(yáng)化氣、行水通絡(luò)。

處方：白附片、白術(shù)各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克。2劑，水煎服。

3月7日二診：云服上方后，至今已一月未發(fā)。效不更方，仍投上方2劑。爾后病人未來(lái)診治，半年后偶一見(jiàn)之，云服完藥后即未再發(fā)。隨訪至今，未再發(fā)作。［四川中醫(yī)1988，（4）：41］

按語(yǔ)：《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”蓋水能生木，水旺則木茂，水少則木枯，水淫則木浸。本案脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，水邪淫則浸木，入于經(jīng)則振振身?yè)u。真武湯溫以化氣，氣化則陽(yáng)通，陽(yáng)通則水行，水行則經(jīng)利，經(jīng)利則振顫自止矣。

四、眼瞼瞤動(dòng)黎明質(zhì)醫(yī)案：

李某，女，56歲，1989年10月8日初診。自述左側(cè)上下眼瞼瞤動(dòng)三年余，多方治療罔效。近月來(lái)病情加劇，一日之間瞤動(dòng)發(fā)作數(shù)十次，每次3～5分鐘，瞤動(dòng)時(shí)畏懼視物，以手覆壓左眼，終止家務(wù)，直待瞤止。視力不減，無(wú)羞明眵淚，食、便正常，唯素易怒易郁，情緒不穩(wěn)，舌淡、苔白潤(rùn)，脈寸浮尺沉。推論病機(jī)，當(dāng)屬腎水凍結(jié)，木失所榮，陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)。擬用真武湯增減。

處方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白術(shù)、僵蠶、防風(fēng)各10克。5劑。

服用第3劑后，瞤動(dòng)大減，盡劑而病告愈。又?jǐn)M柴芍六君子湯5劑善后，隨訪七個(gè)月病未復(fù)發(fā)。［新中醫(yī)1991，（11）：41］

按語(yǔ)：腎水凍結(jié)，目失所榮，陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)。方中用附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍緩緩而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木熄風(fēng)；谷芽以助茯苓，白術(shù)復(fù)蘇土運(yùn)制水泛濫；僵蠶、防風(fēng)從標(biāo)而治。共奏陽(yáng)氣健運(yùn)，水潤(rùn)木榮，其風(fēng)自熄之效。