【理賠實(shí)錄】母親意外摔倒，保險(xiǎn)賠了17566元——第883期

投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

眾安孝欣保老年人意外險(xiǎn)

轉(zhuǎn)投保時(shí)間：2025年3月4日

出險(xiǎn)時(shí)間：2025年12月15日

理賠申請(qǐng)：2026年1月18日

賠款到賬：2026年1月29日

繳納保費(fèi)：450

理賠金額：17566.62 元

理賠詳情

? 2025.3.4投保

2025年3月，劉先生通過(guò)保瓶?jī)旱囊?guī)劃師，給母親轉(zhuǎn)投保了一份名為“孝欣保”的老人意外險(xiǎn)

保費(fèi)450元。

? 2025.12.15 出險(xiǎn)

2025年12月15日，劉先生的母親在家不小心摔倒，右邊髖關(guān)節(jié)一直疼。

家人一開始沒太當(dāng)回事，結(jié)果疼了3天不見好，趕緊送醫(yī)院。

一查，骨折了。12月22日，做了全麻下右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)不錯(cuò)，18號(hào)順利出院。

? 2025.1.8 提交理賠材料

出院后過(guò)了幾天，劉先生想起給母親買過(guò)意外險(xiǎn)，趕緊聯(lián)系上保瓶?jī)旱囊?guī)劃師。

規(guī)劃師第一時(shí)間響應(yīng)，馬上拉了專屬的理賠協(xié)助群，把案件交給專業(yè)的理賠老師左老師全程跟進(jìn)。

左老師進(jìn)群后，第一件事：列清單。把這次住院理賠需要的所有材料，一項(xiàng)項(xiàng)列清楚，還解釋了每份材料是干嘛用的。

劉先生在準(zhǔn)備材料的過(guò)程中，心里一堆問號(hào)：流程怎么走？材料齊不齊？救護(hù)車的錢能不能報(bào)銷？這些問題，在群里都得到了即時(shí)、明確的解答。

12月29日，劉先生把手里有的資料先發(fā)給左老師初審。左老師一看，材料有缺，需要補(bǔ)充。

又過(guò)了幾天，1月8日，劉先生補(bǔ)齊材料后，在老師指引下正式提交理賠。

? 2026.1.29 理賠到賬

2026年1月29日，理賠款到賬，理賠明細(xì)如下：

賠付明細(xì)個(gè)人意外傷害骨折保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng) 2022 版 B 款）責(zé)任：意外傷害骨折保險(xiǎn)金賠付結(jié)論：正常賠付賠付金額：10000.00 元。備注：經(jīng)審核，本次予以賠付。意外傷害骨折保險(xiǎn)金 10000 元。

附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng) 2022 版 A 款）責(zé)任：意外住院醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付結(jié)論：正常賠付賠付金額：6955.16 元備注：經(jīng)審核，本次予以賠付。經(jīng)醫(yī)保結(jié)算：(賬單金額 31626.41 - 醫(yī)保支付 23898.46)× 賠付比例 90%=6955.16 元。

附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）責(zé)任：意外傷害住院津貼賠付結(jié)論：正常賠付賠付金額：450.00 元備注：經(jīng)審核，本次予以賠付。住院天數(shù) 9× 每日住院津貼 50.00=450.00 元。

附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng) 2022 版 A 款）責(zé)任：意外門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付結(jié)論：正常賠付賠付金額：161.46 元備注：經(jīng)審核，本次予以賠付。經(jīng)醫(yī)保結(jié)算：(賬單金額 361.20 - 醫(yī)保支付 181.80)× 賠付比例 90%=161.46 元。

合計(jì)賠付結(jié)論：正常賠付總賠付金額：17566.62 元

本次理賠結(jié)束。

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

整個(gè)理賠過(guò)程很順滑，沒什么卡住的環(huán)節(jié)但是這個(gè)理賠金額其實(shí)有點(diǎn)說(shuō)頭。

首先，保險(xiǎn)公司到底怎么算錢的？

我們拆開看：

意外傷害骨折保險(xiǎn)金：10000元（骨折津貼，直接給）

意外住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：6955.16元（賬單31626.41-醫(yī)保支付23898.46，剩余部分按90%報(bào)銷）

意外傷害住院津貼：450元（住院9天×每天50元）

意外門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金：161.46元（賬單361.20-醫(yī)保支付181.80，剩余部分按90%報(bào)銷）

合計(jì)：17566.62元

但仔細(xì)看這筆錢，其實(shí)有講究：

第一，骨折津貼很實(shí)用。

除了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷了7千多，還有1萬(wàn)塊的骨折津貼是直接給的。這筆錢不管你怎么花，可以用來(lái)請(qǐng)護(hù)工、買營(yíng)養(yǎng)品、補(bǔ)貼家用。

第二，住院津貼是額外驚喜。

每天50塊，住了9天，多拿450塊。錢不多，但住院期間每天都有點(diǎn)小確幸。

第三，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)則好。

經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，剩余部分按90%報(bào)銷。如果買的是那種“0免賠、100%報(bào)銷、不限社保”的產(chǎn)品，能報(bào)得更多。

所以，給老人買意外險(xiǎn)，怎么選？

一定要看準(zhǔn)這幾點(diǎn)：

1. 三項(xiàng)保障必須全

意外險(xiǎn)三大核心：意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療。一個(gè)都不能少。

2. 意外醫(yī)療要夠用

給老人買，重點(diǎn)看意外醫(yī)療：

• 免賠額：越低越好，0免賠最佳

• 報(bào)銷比例：100%報(bào)銷最好

• 社保外用藥：能報(bào)銷自費(fèi)藥最重要（比如進(jìn)口鋼釘、破傷風(fēng)免疫球蛋白）

3. 最好有骨折津貼

老人骨質(zhì)疏松，摔倒容易骨折。有骨折津貼的產(chǎn)品，能多賠一筆錢，很實(shí)用。

4. 有住院津貼更好

住院期間每天給點(diǎn)補(bǔ)貼，雖然不多，但勝在暖心。

最后，還是老生常談。出險(xiǎn)了怎么辦？

如果你通過(guò)保瓶?jī)号渲昧吮ｋU(xiǎn)，請(qǐng)一定記住：

出險(xiǎn)第一時(shí)間，聯(lián)系我們。

你的理賠老師會(huì)立刻介入，幫你理材料、對(duì)流程、跟進(jìn)進(jìn)度，成為你最堅(jiān)實(shí)的后盾。

保險(xiǎn)最怕什么？最怕用的時(shí)候發(fā)現(xiàn)“這也不賠、那也不賠”。

有專業(yè)的人幫你盯著，才能讓保險(xiǎn)在最需要的時(shí)候，保證你拿到需要的理賠款。

當(dāng)然，如果你還沒有這樣一份讓人安心的保障，或者對(duì)現(xiàn)有保障拿不準(zhǔn)、想看看合不合適，也隨時(shí)歡迎你聯(lián)系我們。

買對(duì)賠好，讓保險(xiǎn)簡(jiǎn)單、確定。