呼吸耗能超常人10倍！肺病患者吃多少、怎樣吃，才能補齊能量缺口？

“這幾年我眼看著一年比一年瘦，飯量也越來越小，稍微吃一點就覺得胃里頂得慌。身邊不少病友和我一樣，有的已經瘦得快‘皮包骨’了，這可怎么辦？”慢阻肺病患者徐老伯問道。

為什么大多數慢阻肺病患者日漸消瘦？每天到底需要攝入多少能量才夠用？怎樣才能吃對、吃夠，補上能量缺口？脂肪、蛋白質、碳水化合物，每餐分別吃多少才合適？

在《看呼吸》日前推出的“慢性肺病的增重與營養計劃”直播節目中，吉林醫藥學院副教授、原中日友好醫院營養科主任石勱，為大家帶來了專業解讀和實用指導。

吃不下、耗能多，慢阻肺病+消瘦有多致命？

“呼吸本身是一個持續耗能的過程，需要肌肉做功來克服肺部和氣道的阻力，健康人每天用于呼吸的能量大約為50千卡。對于慢阻肺病患者來說，由于氣道阻塞和通氣功能障礙，每一次呼吸都變得費力，呼吸肌需要更用力地工作來完成氣體交換，這種情況下，呼吸所消耗的能量可達到正常人的10倍左右，每日耗能高達430至730千卡。也就是說，僅從呼吸這一項來看，慢阻肺病患者每天就要比健康人多消耗約數百千卡的能量。”

“此外，疾病導致的長期缺氧狀態，使得全身多個器官系統供氧不足，其中消化道黏膜也處于相對缺血和缺氧的狀態，這嚴重影響了胃腸道的消化吸收功能，進一步加劇了營養攝入的不足與消耗的失衡?！?/p>

“同時，慢阻肺病患者多年齡偏大、病程較長，隨著年齡增長，咀嚼功能、消化酶分泌以及胃腸蠕動能力本就會自然減退，進一步削弱了營養的攝入和利用。再者，慢阻肺病本質上是一種全身性炎癥反應疾病，炎癥因子也會干擾正常的能量代謝過程，加速蛋白質分解，促進肌肉萎縮和體重下降。”

“研究表明，當慢阻肺病患者出現體重下降但尚未顯著消瘦時，其三年病死率已達到25%。假如體重呈現進行性下降，即體重逐年明顯減輕，則三年病死率將顯著攀升至35%。而當病情進一步惡化，患者逐漸消瘦至可見肋骨、甚至出現皮包骨的狀態時，三年病死率更是可接近50%。”

每天需要吃夠多少能量？一個簡單公式教你算

“一位身高處于中等水平的成年人，可以通過一個簡便的公式來估算理想體重（公斤），也就是用身高（厘米）減去105。比如一位身高160厘米的成年人，其理想體重就是55公斤。當然，理想體重并不是固定不變的，在計算出的數值基礎上，上下浮動10%都屬于理想的體重區間?！笔淌谥v道。

“當一位成年人體重處于這個理想范圍內時，我們計算他每日所需的能量就是依據理想體重來估算的。具體方法是用理想體重（公斤）乘以每公斤體重對應的能量系數，這個系數一般在25到30之間。例如，一位理想體重為55公斤的成年人，每天大約需要攝入1375到1650千卡的能量?！?/p>

“大家要注意的是，已經出現明顯營養不良、體重遠低于理想體重的慢阻肺病患者，就不能再繼續用理想體重作為計算基礎了。因為此時的實際體重與理想體重之間存在較大差距，如果仍按理想體重計算能量需求，就會高估實際所需，反而不利于營養狀況的改善。”

“在這種情況下，我們要改用當前實際體重作為計算依據。并且在設定能量系數時需要適當提高，把能量系數調整到每公斤實際體重35至40千卡。以便在滿足基礎消耗的同時，額外提供一部分能量用于體重增長和組織修復?！?/p>

“例如，一位實際體重只有45公斤的慢阻肺病患者，如果用每公斤40千卡的系數，那么他每天需要攝入的能量就是45乘以40，等于1800千卡，這比按理想體重計算的數值要高，有助于他逐步恢復體重、改善營養狀況。”

三大營養物質的供能比例該如何分配？

我們每天所需的能量主要來自三大產熱營養物質，即脂肪、蛋白質和碳水化合物。這三者在每日三餐中的供能比例該如何分配呢？

“首先來說說碳水化合物。它主要存在于我們日常吃的主食、蔬菜和水果中。碳水化合物在體內代謝后產生的物質之一是二氧化碳，如果攝入過多的碳水化合物，體內二氧化碳生成量就會相應增加，這會進一步加重慢阻肺病患者的通氣負擔。因此，與健康人群相比，慢阻肺病患者需要適當降低碳水化合物在總能量中的供能比例?！?/p>

“當然，這并不意味著碳水化合物越少越好。因為我們都知道，碳水化合物是最經濟、最直接的能量來源。對于一般健康成年人，碳水化合物的供能比例通常占到總能量攝入的一半以上，一般在55%-65%左右，有時甚至可以達到70%。但慢阻肺病患者的這個比例就需要適當下調，一般建議控制在40%-50%?！?/p>

“碳水化合物減少了，那相應的能量缺口由誰來彌補呢？答案是脂肪。也就是說，需要相應提高脂肪的供能比例。在一般健康人群的膳食結構中，脂肪的供能比通常在20%-30%，而慢阻肺病患者的這個比例需要提升到30%-40%，可以說上了一個明顯的臺階?！笔淌谥v道。

“正因為脂肪在總能量中的占比較高，我們也常將適合慢阻肺病患者的飲食模式形象地稱為‘高脂飲食’。脂肪不僅能量密度高，而且其代謝產生的二氧化碳相對較少，有助于在保證能量供應的同時減輕呼吸系統的負擔。剩下的能量比例則由蛋白質來承擔。蛋白質對于維持呼吸肌力量、修復組織、增強免疫力至關重要，也需要保證充足的攝入?！?/p>

石教授特別提醒大家，在“高脂飲食”中要注重優質脂肪的來源。那么，到底哪些食物富含優質脂肪？我們將在明天的文章中為大家詳細解讀，敬請持續關注。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 石勱

醫學博士，吉林醫藥學院副教授，副主任醫師。兼任中國中醫藥信息研究會健康管理與促進專業委員會副秘書長，中國中醫藥信息研究會生命質量研究分會常務理事，北京醫學會臨床營養學分會第十屆委員會委員，中國健康管理協會臨床營養與健康分會理事等。擅長對糖尿病、肥胖癥、痛風、高血壓、高脂血癥、營養不良、慢性阻塞性肺疾病、各類腎臟疾病、神經性厭食、各類消化系統疾病、惡性腫瘤等患者進行個體化醫學營養治療、健康教育及健康管理。承擔中國營養學會科研基金1項，院級課題1項。參與國家級、院級課題5項。第一作者發表SCI論文3篇，中文論著30余篇，參編參譯醫學書籍8部。

本文完

未經許可，請勿轉載

排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

1

2

3

看呼吸

權威實用的

呼吸科普平臺

不少朋友反映找不到最新推送，把《看呼吸》設為星標，健康干貨不迷路～