腦干之上“刀尖起舞”，巧手化險(xiǎn)解除顱內(nèi)危機(jī)

在生活中，面對(duì)身體突然冒出一些小毛病，如偶爾的頭暈、手腳不太利索等，大多數(shù)人往往都不太當(dāng)回事，覺(jué)得休息休息就會(huì)好起來(lái)。46歲的周先生（化名）一開(kāi)始也是這么想的。兩個(gè)多月前，他走路略有不穩(wěn)，但并不影響日常工作和生活，便沒(méi)有去醫(yī)院檢查治療。然而，誰(shuí)能想到，這看似不起眼的小問(wèn)題，背后竟隱藏著巨大的危機(jī)。

癥狀漸重，查出顱內(nèi)病變

周先生原本以為休息一段時(shí)間，走路不穩(wěn)的癥狀就會(huì)自行好轉(zhuǎn)。可事實(shí)恰恰相反，他的癥狀不僅沒(méi)有緩解，反而一步步加重。起初只是走路不穩(wěn)、偶爾頭暈，后來(lái)右耳開(kāi)始耳鳴，吞咽也出現(xiàn)不適，右側(cè)面部還出現(xiàn)了輕度麻木，看東西會(huì)偶爾出現(xiàn)雙影。直到一天早晨，周先生吃完飯后突然嘔吐不止，家人這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，急忙帶他來(lái)到了北京天壇普華醫(yī)院。

神經(jīng)外科傅兵醫(yī)生接診后，對(duì)周先生進(jìn)行了詳細(xì)的查體。他發(fā)現(xiàn)周先生右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，無(wú)法走直線，右側(cè)鼻唇溝變淺，右耳聽(tīng)力也出現(xiàn)了輕度下降。這些癥狀都表明，周先生的身體可能出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問(wèn)題。

為了進(jìn)一步明確病因，傅兵醫(yī)生安排周先生進(jìn)行了影像檢查。檢查結(jié)果顯示，周先生的腦干及右側(cè)橋臂可見(jiàn)不規(guī)則異常信號(hào)，病變?cè)鲩L(zhǎng)的體積較大，已經(jīng)壓迫到周?chē)＝Y(jié)構(gòu)，第四腦室輕度受壓變形，這也正是周先生走路不穩(wěn)、頭暈、吞咽不適的直接原因。波譜分析（MRS）結(jié)果顯示，正常腦細(xì)胞在減少、被破壞，異常細(xì)胞卻在快速增殖生長(zhǎng)。結(jié)合影像、化驗(yàn)、臨床表現(xiàn)，傅兵醫(yī)生高度懷疑周先生患上了膠質(zhì)瘤，而且腫瘤位于腦干區(qū)域。

腫瘤位置兇險(xiǎn)，專(zhuān)家會(huì)診護(hù)航

腦干，作為人體的重要部分，被稱(chēng)為“生命中樞”，它掌控著人體一系列重要生理功能，是維持生命正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在。人體的呼吸、心跳、意識(shí)等關(guān)鍵生命體征，無(wú)一不依賴(lài)于腦干的精準(zhǔn)調(diào)控。一旦腦干受損，各種關(guān)鍵功能都會(huì)受到嚴(yán)重影響，生命健康將面臨巨大威脅。

為了給周先生制定最穩(wěn)妥的治療方案，醫(yī)院特邀神經(jīng)外科專(zhuān)家、北京天壇醫(yī)院張俊廷主任進(jìn)行會(huì)診。張俊廷主任仔細(xì)研判了周先生的病情后認(rèn)為，病變位于腦干背外側(cè)偏右，體積較大、占位效應(yīng)明顯，已經(jīng)造成了行走不穩(wěn)、吞咽不適、面部麻木、頭暈嘔吐等多項(xiàng)神經(jīng)功能障礙，手術(shù)指征明確，且無(wú)明顯手術(shù)禁忌，應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)。如果拖延時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)功能損傷就會(huì)越重，甚至可能危及生命。

刀尖上的舞蹈

在腦干做手術(shù)并不容易，傅兵醫(yī)生介紹說(shuō)：

• 首先，腦干周?chē)紳M(mǎn)了密集且重要的神經(jīng)和血管，手術(shù)操作稍有不慎，就可能損傷這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、吞咽困難等，甚至直接危及生命；

• 其次，腦干組織本身非常脆弱，對(duì)手術(shù)的耐受性極差，手術(shù)過(guò)程中任何微小的失誤都可能引發(fā)不可挽回的后果；

• 此外，由于腦干腫瘤位置深在，手術(shù)視野狹窄，醫(yī)生在操作時(shí)難以獲得清晰的視野和足夠的操作空間，這進(jìn)一步增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

因此，腦干部位手術(shù)被稱(chēng)為“刀尖上的舞蹈”，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的高難度手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)設(shè)備的精度都有著極高的要求。

張俊廷主任主刀，手術(shù)平穩(wěn)完成

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行，由張俊廷主任主刀，傅兵醫(yī)生等擔(dān)任助手。腫瘤位于腦干及右側(cè)橋臂內(nèi)，位置極其特殊，手術(shù)難度極大。但手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借著精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，精細(xì)操作，仔細(xì)分離腫瘤與正常腦干組織，最大限度地保護(hù)了神經(jīng)功能。

整臺(tái)手術(shù)進(jìn)行得順利平穩(wěn)，術(shù)中出血僅150ml。術(shù)后，標(biāo)本被送病理檢查，結(jié)果與術(shù)前診斷一致，確診為腦干膠質(zhì)瘤。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料與規(guī)范化管理下，周先生術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程順利，神經(jīng)功能評(píng)估達(dá)標(biāo)后已安排出院。

醫(yī)生提醒：這些癥狀要警惕

傅兵醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，作為人體生命活動(dòng)中樞，腦干解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且功能高度集約，其占位性病變?cè)缙诔Ｈ狈μ禺愋耘R床表現(xiàn)，易與腦血管病、周?chē)窠?jīng)病變等混淆。腦干膠質(zhì)瘤的診療窗口期短暫，但通過(guò)多學(xué)科協(xié)作下的精準(zhǔn)診療，如早期實(shí)施手術(shù)切除，聯(lián)合術(shù)后同步放化療，可顯著延長(zhǎng)患者生存期并保護(hù)神經(jīng)功能。

傅兵醫(yī)生呼吁公眾建立“腦健康”管理意識(shí)，定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科體檢，對(duì)突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀做到“零延遲”就醫(yī)。如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)，且持續(xù)不緩解或逐漸加重，一定要盡早做頭顱核磁檢查：

• 不明原因走路不穩(wěn)、容易摔跤；

• 持續(xù)性頭暈、頭痛；

• 一側(cè)面部麻木、耳鳴、聽(tīng)力下降；

• 吞咽困難、說(shuō)話含糊、看東西重影；

• 無(wú)胃腸問(wèn)題卻反復(fù)嘔吐。

普華專(zhuān)家

張俊廷

神經(jīng)外科 主任醫(yī)師

北京天壇醫(yī)院

點(diǎn)擊預(yù)約

專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：腦干腫瘤、顱底腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的外科手術(shù)治療。

教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事神經(jīng)外科工作40余年，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心主任，在腦干腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科手術(shù)治療方面，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。與王忠誠(chéng)院士開(kāi)始攻克腦干腫瘤及髓內(nèi)腫瘤，參加了王忠誠(chéng)院士領(lǐng)導(dǎo)的腦干腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤及顱底腫瘤顯微外科治療的國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目。在治療腦干腫瘤的同時(shí)，主要研究顱底腫瘤的顯微外科治療。在顱底腫瘤外科研究方面，取得了很大進(jìn)展，使中國(guó)顱底外科顯微手術(shù)治療水平與國(guó)際先進(jìn)水平接軌。其腦干腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科手術(shù)治療方面，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。張俊廷主任經(jīng)不懈的努力和刻苦鉆研，已經(jīng)成為全國(guó)知名的神經(jīng)外科專(zhuān)家，享受?chē)?guó)家政府津貼；任政協(xié)第十三屆全國(guó)委員會(huì)教科衛(wèi)體委員會(huì)委員。

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傅兵

神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

點(diǎn)擊預(yù)約

專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：動(dòng)脈瘤，腦血管畸形等腦血管病以及腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)員。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，師從我國(guó)著名神經(jīng)外科專(zhuān)家趙繼宗教授。先后在北京鐵路總院和北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科工作。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤，腦血管畸形等腦血管病以及腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。在科研方面，曾承擔(dān)“血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子在膠質(zhì)瘤的表達(dá)情況”的研究課題，成功探討了血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子在各級(jí)別膠質(zhì)瘤中不同表達(dá)水平的臨床意義。

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