犬皰疹病毒感染（CHV）的診療

作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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前言

犬皰疹病毒感染是一種影響全球幼犬的系統(tǒng)性病毒感染，患病幼犬的死亡率極高。臨床癥狀雖嚴(yán)重但非特異性，可能包括厭食、體重減輕、不當(dāng)發(fā)聲、失明、腹部脹大、呼吸困難或呼吸急促以及腹瀉。針對(duì)幼犬感染，治療以非特異性支持性護(hù)理為主。

一、概述

犬皰疹病毒是急性幼犬死亡或發(fā)育不良的潛在原因,目前沒有疫苗可用。由于該病在易感幼犬中進(jìn)展迅速，生前診斷較為困難；然而，若能在早期識(shí)別臨床癥狀并結(jié)合抗體檢測(cè)或PCR檢測(cè)，仍有可能實(shí)現(xiàn)確診。該病最常通過尸檢、PCR檢測(cè)及受感染組織的顯微鏡檢查來診斷。對(duì)于幼犬感染，治療主要為非特異性支持性護(hù)理，但整體預(yù)后不良。

臨床上，幼犬皰疹病毒的特征如下：

腹瀉、食欲不振、體重不增；

呼吸急促，肺炎；

角膜水腫，結(jié)膜炎；

無發(fā)熱；

疾病快速進(jìn)展；

衰竭或突然死亡。

犬類皰疹病毒感染最為人所知的是幼犬的嚴(yán)重病毒感染；然而，分子診斷技術(shù)的提升使得其在患有上呼吸道感染、眼部疾病或囊泡性陰道炎或包皮炎的成年犬，以及無臨床癥狀的犬只中都能識(shí)別。與皰疹病毒常見的情況一樣，臨床癥狀的恢復(fù)通常伴隨著終身潛伏感染。目前已知只有犬科動(dòng)物（狗、狼、郊狼）容易受感染。全球犬種群的血清陽性率根據(jù)不同地區(qū)和人群而異，介于20%到98%之間。由于潛伏感染的動(dòng)物可能短暫轉(zhuǎn)為血清陰性狀態(tài)，任何血清感染率研究很可能低估了真實(shí)的暴露率和攜帶率。

犬皰疹病毒對(duì)幼犬有嚴(yán)重致病性，分子診斷技術(shù)的進(jìn)步使其在患有上呼吸道感染、眼部疾病或囊泡性陰道炎/包皮炎的成年犬，以及無癥狀犬中均可被識(shí)別，臨床癥狀恢復(fù)后通常伴隨終身潛伏感染。犬科動(dòng)物（狗、狼、郊狼）易感，全球犬群的血清陽性率因地區(qū)和群體差異介于20%至98%之間。由于潛伏感染的動(dòng)物可能短暫轉(zhuǎn)為血清陰性，血清流行病學(xué)研究可能低估真實(shí)暴露率與攜帶率。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

傳染性犬皰疹病毒由包膜DNA病毒——犬皰疹病毒（CHV）引起，該病毒在宿主外環(huán)境中相對(duì)不穩(wěn)定，因此傳播需依賴密切接觸。

CHV通過易感染犬的口腔、鼻腔或陰道分泌物接觸而傳播。

許多排毒犬并無臨床癥狀。免疫系統(tǒng)未成熟的孕犬存在急性感染風(fēng)險(xiǎn)，感染可能通過胎盤傳播給胎兒或新生幼犬；而既往感染的母犬傳播風(fēng)險(xiǎn)較低。最嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病發(fā)生于胎兒或3周齡內(nèi)幼犬，源于宮內(nèi)感染或出生后早期感染。易感動(dòng)物感染會(huì)導(dǎo)致病毒在鼻黏膜、咽部和扁桃體表面細(xì)胞中復(fù)制。在新生易感幼犬或其他免疫功能低下的犬只中，會(huì)出現(xiàn)病毒血癥，多種內(nèi)臟器官被侵犯。原發(fā)性全身感染伴隨大量病毒排出 ； 潛伏感染動(dòng)物在臨床或亞臨床復(fù)發(fā)后脫落的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間較輕。

三、臨床發(fā)現(xiàn)

由于CHV在幼犬較低的體溫下復(fù)制更活躍，因此致死性感染通常發(fā)生于1至3周齡幼犬，偶見于1月齡幼犬，6月齡以上極為罕見。通常疾病突發(fā)，死亡發(fā)生于出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)。臨床癥狀可能包括嗜睡、吸吮減少、腹瀉、流鼻涕、結(jié)膜炎、角膜水腫、紅斑性皮疹、口腔或生殖器囊泡（罕見）以及明顯的無發(fā)熱。胸部X線可見彌漫性無結(jié)構(gòu)間質(zhì)浸潤(rùn)，符合病毒性肺炎表現(xiàn)；但與其他幼犬病毒性疾病不同，可能伴有白細(xì)胞增多。

成年犬暴露于CHV或嘗試接種后可能出現(xiàn)輕微上呼吸道癥狀，可能屬于犬舍咳綜合征（傳染性氣管支氣管炎）的病因之一，也可能發(fā)展為囊泡性陰道炎或包皮后炎。在無其他上呼吸道癥狀的情況下，也有結(jié)膜炎和=角膜潰瘍的報(bào)道。急性感染的孕犬可能流產(chǎn)或產(chǎn)下死胎，但通常無其他臨床癥狀，且后續(xù)繁殖多可成功。

四、病理變化

CHV感染尸檢典型病變?yōu)槎嘣钚詨乃琅c出血。最顯著的病變見于肺臟、腎皮質(zhì)、腎上腺、肝臟和胃腸道。所有淋巴結(jié)腫大、充血，脾臟腫脹。眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦可受累。組織學(xué)基礎(chǔ)病變?yōu)閴乃腊橹車鷮?shí)質(zhì)出血。多數(shù)器官炎癥反應(yīng)輕微，但眼部病變可見明顯的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肺、肝、腎壞死區(qū)常見單個(gè)小型嗜堿性核內(nèi)包涵體，偶見于核內(nèi)呈弱嗜酸性。

五、診斷

5.1 血清學(xué)檢測(cè)

犬皰疹病毒感染的臨床癥狀通常不具特異性。任何突發(fā)死亡或全身性患病但無發(fā)熱的新生幼犬均應(yīng)考慮CHV可能。成年犬出現(xiàn)輕微呼吸道或眼部癥狀亦需警惕。實(shí)現(xiàn)死前診斷需及時(shí)臨床識(shí)別，抗體ELISA或PCR檢測(cè)可輔助確診。

5.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

現(xiàn)有血凝試驗(yàn)、ELISA、免疫熒光抗體檢測(cè)及PCR（對(duì)新鮮組織、體液高度敏感特異）可用。死亡病例通常通過細(xì)胞培養(yǎng)從新鮮肺、肝、腎、脾分離病毒，并結(jié)合PCR測(cè)序、透射電鏡、免疫熒光或原位熒光雜交鑒定。組織應(yīng)冷藏送檢，避免冷凍。

5.3 尸檢

對(duì)死亡幼犬進(jìn)行尸檢是最有效的診斷策略。系統(tǒng)性患病幼犬需與傳染性犬肝炎鑒別，后者常見膽囊增厚、水腫。CHV感染的特征性壞死出血灶（尤其是腎臟）可與肝炎、新孢子蟲病區(qū)分。CHV僅導(dǎo)致極幼齡幼犬嚴(yán)重疾病，其快速致死性和特征性病變有助于與犬瘟熱鑒別。

六、治療

6.1 支持性護(hù)理

平衡電解質(zhì)溶液靜脈輸注（可添加葡萄糖），糾正脫水、維持血容量并預(yù)防幼犬低血糖；

止吐藥物；

氧療；

抗菌藥物預(yù)防繼發(fā)感染；

主動(dòng)保溫；

營(yíng)養(yǎng)支持。
幼犬系統(tǒng)性感染的治療效果常有限，存活者因淋巴器官、腦、腎、肝可能遺留不可逆損傷，預(yù)后謹(jǐn)慎。

6.2 暴露后干預(yù)

同窩或附近幼犬出現(xiàn)臨床癥狀前，置于保溫箱中飼養(yǎng)和/或腹腔注射血清被動(dòng)免疫，可能減少損失。抗病毒藥物研究有限，但成功治療需盡早識(shí)別與干預(yù)。

6.3 成年犬治療

患輕微自限性CHV感染的成年犬，眼部癥狀可用抗病毒滴眼液（如0.5%西多福韋每12小時(shí)一次，或1%三氟胸腺嘧啶每4-6小時(shí)一次）緩解持續(xù)性或疼痛性病變。

七、預(yù)防

目前尚無犬皰疹病毒疫苗。既往感染母犬通常產(chǎn)生抗體，并可通過初乳傳遞給幼犬（首窩感染后）。獲得母源抗體的幼犬雖可能感染，但可不發(fā)疾病。最有效的預(yù)防措施為：孕犬在妊娠最后3周及產(chǎn)后前3周與其他犬隔離，并保持良好衛(wèi)生。

消毒：CHV對(duì)脂溶劑（如乙醚、氯仿）及多數(shù)消毒劑高度敏感。

要點(diǎn)

犬皰疹病毒感染是一種幼犬的快速進(jìn)展且致命的多系統(tǒng)疾病。它可能導(dǎo)致終身潛伏感染，并可能導(dǎo)致年長(zhǎng)犬只出現(xiàn)輕微的呼吸和眼部癥狀。

診斷依賴于識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)犬的典型臨床癥狀，隨后特異性檢測(cè)病毒本身，或?qū)Σ《镜拿庖叻磻?yīng)。

目前沒有疫苗可用。治療主要是支持性；然而，疾病發(fā)病后，幼犬的預(yù)后通常較差。預(yù)防性地施用免疫血清和抗病毒藥物可能有助于降低暴露同窩同窩的感染風(fēng)險(xiǎn)。

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編 輯 | Quinn