從“大修”到“精修”，一臺手術解決雙側關節“疑難雜癥”！

“王主任，我還能干活嗎？”在南京醫科大學第二附屬醫院關節外科病房里，55歲的陳先生（化名）曾焦慮地向病區主任王北岳反復追問。彼時的他，因雙側膝關節多重損傷，連正常行走都成奢望。而如今，術后僅三天的他，已能在輔助下行走。

近日，在南醫大二附院關節外科舉辦的全球關節與運動醫學手術直播活動中，陳先生的“左側單髁置換+右側半月板縫合”同期手術成為焦點。這場以“精準、微創、康復”為主題的“云端”盛宴，不僅通過四大核心術式的實時演示展現了科室的前沿實力，更用一個個鮮活的康復案例，詮釋了“以患者為中心”的醫療理念。

個體化精準施治

一臺手術解決雙側“疑難雜癥”

“兩條腿都疼，走不了幾步就鉆心難受。”回憶起術前的狀態，陳先生很是感慨：自己是個木匠，平時少不了爬上爬下，干些負重的活。然而，最近半年的膝關節疼痛讓他無法干活，就連日常行走都會疼痛。輾轉多家醫院后來到南醫大二附院。

王北岳主任團隊通過詳細問診和三維影像重建、生物力學分析，發現陳先生的病情遠比想象中復雜。他的左側膝關節內側單間隙嚴重磨損，屬于典型的中重度骨關節炎。右側膝關節半月板撕裂，還伴隨一個因撕裂引發的半月板囊腫。“如果按照傳統方案，可能需要分兩次手術，不僅創傷大、恢復周期長，醫療費用也會大幅增加。”王北岳解釋道，“患者才55歲，對生活質量要求高，還希望未來能繼續從事輕度勞動，所以我們必須在‘根治’與‘保膝’之間找到最佳平衡點。”

王北岳主任為患者查房

經過反復研討，團隊為陳先生量身定制了“左側單髁置換+右側半月板縫合”同期手術方案。“左側關節內側磨損嚴重，外側完好，單髁置換術只替換病變間室，能最大限度保留膝關節生理結構和本體感覺，屬于微創保膝手術。右側主要問題在半月板和囊腫，關節鏡下就能完成修復和切除，創傷小、恢復快。”據悉，陳先生在術后第三天，就能下床行走。

多學科協作護航

為高齡高危患者“闖難關”

如果說陳先生的手術體現了精準微創的技術優勢，那么73歲張女士（化名）的康復歷程，則彰顯了南醫大二附院多學科協作的實力。“左膝關節疼了十幾年，最近兩年越來越嚴重，腫得像饅頭。”張女士說，她不僅有膝關節頑疾，還患有心臟早搏、糖尿病等基礎疾病，這讓她在求診路上屢屢碰壁。“好幾家醫院都怕手術風險太高，不敢收我，我都快放棄希望了。”

王北岳回憶，張女士入院時，膝關節外翻畸形明顯，腫脹嚴重，活動受限，且血糖控制不佳，心臟早搏也增加了麻醉和手術風險。“高齡、基礎疾病多、病情復雜，這些都是手術的‘攔路虎’。但患者的康復意愿很強，我們不能讓她失望。”為此，關節外科立即啟動多學科協作機制，聯合麻醉科、心血管內科、內分泌科進行全院會診。

在各學科的保駕護航下，張女士的左膝關節置換術順利完成。術后，團隊繼續貫徹加速康復理念，通過多模式鎮痛、早期康復訓練等措施，幫助她快速恢復。“術后第二天就能下地活動，這在以前想都不敢想！”張女士的家人感慨道，“現在她能自己在病房里散步，吃飯、穿衣都能自理，精神狀態比術前好了太多。”

王北岳表示，高齡高危患者的關節置換手術，考驗的不僅是外科醫生的手術技藝，更是醫院的綜合診療能力。“多學科協作不是簡單的科室會診，而是從術前評估、方案制定，到術中配合、術后管理的全流程無縫銜接。”他說，“通過整合各學科的專業優勢，我們能為患者提供更安全、更高效的治療方案，打破高齡患者術后康復慢的傳統認知。”

加速康復理念革新

讓關節手術從“大修”變“精修”

“以前總聽說關節置換手術是‘大手術’，術后要在床上躺好幾天，還得疼好久。沒想到我做完手術第二天就下地了，現在恢復得這么好！”無論是陳先生還是張女士，都對術后的快速康復贊不絕口。而這一切，都源于南醫大二附院關節外科堅持的“加速康復外科”理念。

王北岳解釋，加速康復外科理念的核心，是通過一系列圍手術期的優化措施，減少手術創傷和應激反應，促進患者快速康復。“我們從術前、術中、術后三個階段入手，對診療流程進行全面革新。”術前，患者不再需要長時間禁食禁水，術前2小時可以喝水，4小時可以進食稀飯等流質食物，避免因饑餓脫水導致體質下降。術中，采用微創技術和精準麻醉，減少組織損傷和出血量，同時嚴格控制手術時間。術后，推行多模式鎮痛，確保患者無痛或微痛，同時鼓勵患者早期下床活動，配合康復訓練，促進關節功能恢復。

王北岳說，“以前關節手術像‘大修’，患者術后恢復慢、痛苦多；現在我們通過技術革新和流程優化，讓手術變成‘精修’，不僅要治好病，還要讓患者少受罪、早康復。”