華南首例!廣醫(yī)二院使用國產(chǎn)“一拖四”腦起搏器治療梅杰綜合征

近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（簡稱：廣醫(yī)二院）神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功完成華南先進(jìn)的“一拖四”雙子星多靶點(diǎn)腦深部電刺激（DBS）治療梅杰綜合征手術(shù)，為飽受眼瞼痙攣、面部肌肉抽動(dòng)等癥狀折磨的患者提供了全新治療路徑，成為華南地區(qū)首例使用國產(chǎn)“一拖四”腦起搏器治療“梅杰綜合征”的成功案例。

怪病纏身，多地求醫(yī)未果

“眼睛像被無形的線牽著，眨眼不停，想睜卻睜不開，連走路都要瞇著眼摸索，生活很不方便。” 來自湖南的57歲楊女士（化名），被這怪病纏了整整一年。起初，她頻繁眨眼、畏光流淚，閉眼休息后僅能短暫緩解，誤以為是作息不規(guī)律導(dǎo)致的疲勞，調(diào)整作息后癥狀卻愈發(fā)嚴(yán)重，甚至發(fā)展到睜眼困難，嚴(yán)重影響日常生活。

為了查明病因，楊女士和家人先后輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厝裔t(yī)院的眼科，做了多項(xiàng)檢查，卻始終未能明確診斷，治療也無從下手。就在全家一籌莫展、近乎絕望之際，經(jīng)親友推薦，他們慕名來到廣醫(yī)二院神經(jīng)外科求助。

接診的王業(yè)忠主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合楊女士的癥狀表現(xiàn)，做出了精準(zhǔn)判斷：她患上的是梅杰綜合征，且屬于眼瞼痙攣型。“這是一種節(jié)段性肌張力障礙性疾病，核心癥狀就是眼瞼痙攣、面部肌肉不自主抽動(dòng)，病情發(fā)展后還可能累及咽喉和頸部肌群。” 王業(yè)忠解釋，由于該病發(fā)病率低、臨床表現(xiàn)特殊，很容易與面肌痙攣、干眼癥等疾病混淆，臨床誤診、漏診率較高，這也是楊女士此前求醫(yī)無果的重要原因。

選定“一拖四雙子星系統(tǒng)”，

同時(shí)植入多個(gè)靶點(diǎn)

明確診斷后，王業(yè)忠主任帶領(lǐng)神經(jīng)外科功能組團(tuán)隊(duì)為楊女士進(jìn)行了全面細(xì)致的病情評(píng)估，并組織多學(xué)科專家會(huì)診。綜合考量后，團(tuán)隊(duì)確定了“一拖四雙子星”多靶點(diǎn)腦深部電刺激手術(shù)（DBS，俗稱腦起搏器）這一最佳治療方案。

廣醫(yī)二院神經(jīng)外科葉勇義博士介紹，梅杰綜合征治療的關(guān)鍵有效靶點(diǎn)是丘腦底核（STN）和蒼白球內(nèi)側(cè)核（GPi），但這兩個(gè)核團(tuán)解剖位置特殊，無法通過單一穿刺路徑實(shí)現(xiàn)多觸點(diǎn)覆蓋。傳統(tǒng)DBS系統(tǒng)受限于脈沖發(fā)生器（IPG）的通道數(shù)量，單設(shè)備僅能驅(qū)動(dòng)兩根電極，臨床治療中只能根據(jù)患者的優(yōu)勢癥狀在兩個(gè)靶點(diǎn)中取舍，難以同時(shí)改善眼瞼痙攣、面部抽動(dòng)等多種癥狀。

而新一代“一拖四”雙子星多通道DBS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了技術(shù)突破，單IPG可同步驅(qū)動(dòng)四根電極，能在雙側(cè)STN與GPi等關(guān)鍵靶點(diǎn)實(shí)現(xiàn)協(xié)同刺激。醫(yī)生可根據(jù)不同核團(tuán)的生理功能特性，制定個(gè)體化的參數(shù)組合與精細(xì)調(diào)控方案，在保障手術(shù)安全和刺激安全的前提下，大幅提升癥狀改善的精準(zhǔn)度和全面性。

雙骨孔精準(zhǔn)植入四根電極

手術(shù)的成功離不開精準(zhǔn)的術(shù)前規(guī)劃和精細(xì)的術(shù)中操作。團(tuán)隊(duì)通過術(shù)前MRI與CT影像融合技術(shù)，結(jié)合專業(yè)手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，精準(zhǔn)確定手術(shù)靶點(diǎn)和復(fù)雜路徑。最終，僅通過兩個(gè)直徑14mm的骨孔，就成功完成了雙側(cè)4根刺激電極的精準(zhǔn)植入，同時(shí)覆蓋雙側(cè)STN/GPi靶點(diǎn)。術(shù)后重建影像顯示，4根電極均“十環(huán)”命中目標(biāo)靶點(diǎn)，手術(shù)過程十分順利。

1月27日，楊女士再次來到廣醫(yī)二院，醫(yī)生將植入的腦起搏器開機(jī)，楊女士原本頻繁抽動(dòng)的眼瞼漸漸平穩(wěn)，緊繃的面部肌肉舒緩下來，終于可以正常睜開眼睛，畏光流淚的情況也得到了改善，困擾她一年多的“睜眼難”得以解決。“現(xiàn)在眼睛能正常睜開，總算能正常生活了！”楊女士眼眶微紅，聲音里滿是激動(dòng)與感慨。

廣醫(yī)二院神經(jīng)外科姬云翔副主任醫(yī)師介紹，楊女士出院回到湖南后，無需特意奔波往返廣州，醫(yī)生通過遠(yuǎn)程程控技術(shù)，在廣州就能實(shí)時(shí)調(diào)整電極的刺激參數(shù)。這一便捷模式不僅能根據(jù)楊女士的術(shù)后恢復(fù)情況、癥狀改善程度精準(zhǔn)優(yōu)化治療方案，及時(shí)解決可能出現(xiàn)的參數(shù)適配問題，還大大降低了患者的就醫(yī)成本與時(shí)間成本，避免了跨省市就醫(yī)的舟車勞頓。

健康科普

梅杰綜合征作為一種節(jié)段性顱頸肌張力障礙性疾病，其核心臨床表現(xiàn)以雙側(cè)對(duì)稱性眼瞼痙攣、面部及口下頜肌肉不自主抽動(dòng)為典型特征，部分患者可累及頸部肌肉，嚴(yán)重時(shí)可影響視覺功能、進(jìn)食及社交活動(dòng)。由于該病臨床表現(xiàn)易與面肌痙攣、干眼癥等疾病混淆，需通過詳細(xì)病史采集、體格檢查及必要的電生理或影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診誤治。

王業(yè)忠主任提醒，若出現(xiàn)不明原因的眼瞼痙攣（如頻繁眨眼、睜眼困難）、面部肌肉不自主抽動(dòng)等癥狀，且持續(xù)超過1 - 3個(gè)月或逐漸加重，應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)科就診。早期規(guī)范評(píng)估可明確疾病分型，為選擇藥物治療、肉毒毒素注射或腦深部電刺激（DBS）等階梯式治療方案奠定基礎(chǔ)，避免因延誤診療導(dǎo)致癥狀進(jìn)展，影響患者生活質(zhì)量。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科將持續(xù)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者提供精準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療服務(wù)。此次“一拖四”多靶點(diǎn)DBS手術(shù)的成功開展，不僅填補(bǔ)了醫(yī)院在復(fù)雜神經(jīng)調(diào)控手術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)空白，也標(biāo)志著華南地區(qū)梅杰綜合征治療水平邁上新臺(tái)階，有望為更多復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)疾病困擾的患者帶來新的治療希望。

來源 | 廣醫(yī)二院神經(jīng)外科

編輯 | 廣醫(yī)二院融媒體中心