上海
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這題你會嗎？
男性，38歲。左上肢麻木及無力1天。
看如下影像圖，你考慮患者的診斷是什么？
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答案
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臨床影像分析
A-C 發病當日行MRI，彌散成像顯示右側顳葉和島葉急性腦梗死，ADC為低信號（A），DWI為高信號（B），MRA顯示右側頸內動脈顱內段未見顯影（C），左側前循環經前交通動脈代償右側前循環血流，右側大腦中動脈血流信號較對側明顯減弱。
D-E 發病第27天腦血管造影顯示，右側頸內動脈竇部以上長段不規則狹窄，終止于一局部圈狀紆曲（細黑箭）,診斷右側頸內動脈顱外段夾層合并局部狹窄；左側頸內動脈造影（E）顱內正位像可見，左側前循環經前交通動脈代償右側前循環血流。
F-H 發病后第12個月右側頸內動脈顱外段夾層所致狹窄稍有減輕（F），左側頸內動脈顱外段也可見一段血管呈圈狀紆曲（粗黑箭，G）。
影像診斷
右側頸內動脈顱外段夾層。
討論要點
本例患者頸動脈夾層所致血管狹窄較為典型，為頸動脈竇部以上長段不規則狹窄，同時伴有局部頸內動脈走行紆曲，提示患者血管發育存在異常，這可能是發生夾層的基礎。該患者隨訪顯示夾層病變所致狹窄無明顯改善，提示臨床還應繼續抗栓治療。
參考文獻：
[1] Akamatsu Y, Ruptured Vertebral Artery Dissecting Aneurysm Concurrent with Spontaneous Cervical Internal Carotid Artery Dissection: A Report of Three Cases and Literature Review. World Neurosurg 2017 Nov;107
責任編輯：老豆芽
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