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別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他是臨床常用的三種降尿酸藥物，它們各自具有不同的作用機(jī)制和適應(yīng)證，因此在選擇時(shí)需要綜合考慮患者的病情、腎功能以及可能的不良反應(yīng)等因素。
那么，這3種藥具體該怎么選？
三種藥物的適用人群和用法用量[1]
選擇降尿酸藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型。
推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥；
推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無(wú)癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥；
單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物，不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。
表1 三種藥物的作用機(jī)理、適用人群和用法用量對(duì)比
注：CKD：慢性腎臟病；eGFR：估算的腎小球?yàn)V過率。
不良反應(yīng)和藥物相互作用[2]
別嘌醇可引起皮膚過敏反應(yīng)及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎、重癥多形紅斑型藥疹、中毒性表皮壞死松解癥等超敏反應(yīng)綜合征。由于HLA-B*5801基因陽(yáng)性是應(yīng)用別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B*5801基因檢測(cè)。
非布司他的不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等，可能增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，目前尚無(wú)定論，但對(duì)有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測(cè)，警惕心血管事件的發(fā)生。
苯溴馬隆可能具有潛在的心血管保護(hù)作用，其不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。
表2 三種藥物的藥物相互作用對(duì)比
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參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)等.痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南(實(shí)踐版·2019)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(06):486-494.
[2]徐東, 朱小霞, 鄒和建等 . 痛風(fēng)診療規(guī)范[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(9): 1068-1076.
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