網(wǎng)約護(hù)士，4500萬(wàn)失能失智老人的等待

作者：林詩(shī)琪

編輯：潘利恒

本文由長(zhǎng)青研究社原創(chuàng)出品

近年來(lái)，一種新型護(hù)理方式——“網(wǎng)約護(hù)士”悄然興起，患者通過(guò)手機(jī)預(yù)約，即可得到專業(yè)護(hù)士上門提供的打針、抽血、換尿管、換胃管等護(hù)理服務(wù)，讓行動(dòng)不便的患者無(wú)需再為往返醫(yī)院而奔波。

手機(jī)預(yù)約，護(hù)士上門，本是破解“就醫(yī)難”的便民良方。面對(duì)龐大的居家養(yǎng)老與失能人群照護(hù)需求，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)在政策的東風(fēng)下飛速發(fā)展，卻陷入了“叫好不叫座”的現(xiàn)實(shí)窘境。這條看似高效的“最后一公里”，究竟被什么絆住了腳步？

2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東 6 省市啟動(dòng)試點(diǎn)，標(biāo)志著“網(wǎng)約護(hù)士”正式進(jìn)入公眾視野。試點(diǎn)方案明確規(guī)定，提供服務(wù)的護(hù)士需具備至少五年臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上職稱，服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)聚焦高齡或失能老年人、康復(fù)期患者等行動(dòng)不便人群，為這項(xiàng)新興服務(wù)劃定了基本框架。

廣東省作為首批試點(diǎn)地區(qū)之一，迅速推出實(shí)施方案，將粵港澳大灣區(qū)9市列為核心試點(diǎn)區(qū)域，確定43項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目并開創(chuàng)性地將基本醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。這種“醫(yī)保托底”的制度設(shè)計(jì)為其他地區(qū)提供了重要參考，也揭示了政策制定者對(duì)這項(xiàng)服務(wù)普惠性的考量。與此同時(shí)，浙江寧波早在2016年就已通過(guò)云醫(yī)院平臺(tái)開展類似服務(wù)，成為全國(guó)探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的先行者。

2021年1月，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全國(guó)，網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)進(jìn)入規(guī)模化發(fā)展階段。在2024年5月國(guó)家衛(wèi)健委舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前全國(guó)各省份均開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，共計(jì)3000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供7類60余項(xiàng)群眾常用急需的基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目。

央視網(wǎng)

從服務(wù)規(guī)模看，部分試點(diǎn)地區(qū)已取得顯著增長(zhǎng)。據(jù)寧波日?qǐng)?bào)報(bào)道，自寧波開展服務(wù)以來(lái)，其“網(wǎng)約護(hù)士”居家醫(yī)療護(hù)理規(guī)模逐漸擴(kuò)大，寧波市2023年網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)量達(dá) 5.2 萬(wàn)人次，占全省近一半；2024年這一數(shù)字飆升至 9.4 萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)超過(guò)80%，反映出市場(chǎng)需求的快速增長(zhǎng)。

在公立型網(wǎng)約護(hù)士穩(wěn)步發(fā)展前，已有社會(huì)資本敏銳捕捉到網(wǎng)約護(hù)士的市場(chǎng)機(jī)遇：早在2011年已經(jīng)出現(xiàn)雛形，福壽康從國(guó)外引進(jìn)居家介護(hù)服務(wù)模式，成為國(guó)內(nèi)首家綜合性居家康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

而從2015年開始，十余個(gè)網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)上線，出現(xiàn)了一波創(chuàng)業(yè)高潮。在這年，珠海出現(xiàn)全國(guó)首款居家護(hù)理APP“U護(hù)”，標(biāo)志平臺(tái)型網(wǎng)約護(hù)士正式落地，服務(wù)以壓瘡護(hù)理、尿管更換等老年護(hù)理為主。

到了2017年，北京、上海、浙江等地陸續(xù)出臺(tái)“實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè)”的文件，明確護(hù)士可在本市多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為平臺(tái)簽約護(hù)士提供合法身份。

目前，網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)已形成“公立醫(yī)院型”與“平臺(tái)型”雙線并行的格局。公立醫(yī)院型以醫(yī)院官方小程序或公眾號(hào)為入口，由本院護(hù)士利用工余時(shí)間提供服務(wù)，是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在居家場(chǎng)景的直接延伸。

在資質(zhì)審核上，嚴(yán)格遵循國(guó)家規(guī)定，護(hù)士需具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上職稱；平臺(tái)型則由第三方企業(yè)運(yùn)營(yíng)，整合兼職或全職護(hù)士資源，服務(wù)項(xiàng)目更靈活。得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)賦能，平臺(tái)型服務(wù)在資源匹配效率上更具優(yōu)勢(shì)，通過(guò)定位系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)就近派單，優(yōu)化服務(wù)響應(yīng)速度。

兩種運(yùn)營(yíng)模式，共同構(gòu)成了網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的生態(tài)體系。

在青島西海岸新區(qū)，“康鴻醫(yī)護(hù)”作為典型的平臺(tái)型代表，已為上萬(wàn)人提供了居家護(hù)理服務(wù)；在濱州人民醫(yī)院的服務(wù)記錄中，壓瘡換藥、PICC 護(hù)理、造口護(hù)理等老年慢性病相關(guān)項(xiàng)目占據(jù)了訂單主流。這些數(shù)據(jù)共同勾勒出網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的核心人群畫像——以失能老人為代表的脆弱群體及其家庭。

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人2021年提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)失能失智老年群體約有4500萬(wàn)人，其中90%處于居家照護(hù)狀態(tài)；約有1.9億老年人患有慢性病，而部分80歲以上的“老老人”健康狀況更是復(fù)雜，需要具有復(fù)雜性和個(gè)性化特征的護(hù)理服務(wù)。這也意味著，隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求日益增長(zhǎng)。

這些群體行動(dòng)不便，往往面臨“就醫(yī)難”的困境，尤其是尿管更換、胃管護(hù)理等需要定期進(jìn)行的侵入性操作，往返醫(yī)院對(duì)他們而言不僅痛苦而且風(fēng)險(xiǎn)較高，而網(wǎng)約護(hù)士不僅意味著避免往返醫(yī)院的奔波之苦，更能獲得持續(xù)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

在關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式”在出院腫瘤病人PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用的相關(guān)研究中，學(xué)者把100例PICC帶管出院腫瘤病人，對(duì)半分為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式下的上門維護(hù)組和返院維護(hù)組。結(jié)果表明，上門維護(hù)組總并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于返院維護(hù)組；上門維護(hù)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率為4%，低于返院維護(hù)組的20%。

中山一院上門服務(wù)的一例結(jié)核性胸膜炎患者，此前因有胸水不能拔掉胸腔閉式引流管，患者擔(dān)心出院后需要多次返院實(shí)施傷口換藥和更換引流管不肯出院。當(dāng)聽說(shuō)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”能上門提供護(hù)理服務(wù)，患者當(dāng)天辦理出院手續(xù)，其后護(hù)士們共為他上門服務(wù)5次，直至胸腔閉式引流管拔除。

術(shù)后康復(fù)患者與特殊兒童家庭也從這項(xiàng)服務(wù)中獲益良多。手術(shù)后的傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等需求具有很強(qiáng)的時(shí)間敏感性，而網(wǎng)約護(hù)士能夠提供及時(shí)專業(yè)的干預(yù)。

長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)

盡管市場(chǎng)需求旺盛且政策大力推動(dòng)，網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)在實(shí)踐中卻面臨著“護(hù)士參與度低，用的人也少”的現(xiàn)實(shí)困境。湖南長(zhǎng)沙某三甲醫(yī)院從2021年開始試行“網(wǎng)約護(hù)士”項(xiàng)目，科室內(nèi)18名護(hù)士中，截至2024年，真正接過(guò)單的只有兩位。

護(hù)士參與意愿低下構(gòu)成了最直接的障礙。三甲醫(yī)院護(hù)士普遍處于工作飽和狀態(tài)，有護(hù)士直接表示醫(yī)院工作已經(jīng)忙不過(guò)來(lái)，沒有精力上門服務(wù)。國(guó)家規(guī)定網(wǎng)約護(hù)士需具備 5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，這類護(hù)士往往是醫(yī)院骨干力量，本就承擔(dān)著繁重的臨床任務(wù)。平臺(tái)型模式雖理論上能提供更靈活的時(shí)間安排，吸引了部分兼職或全職護(hù)士入駐，但收入的不穩(wěn)定、缺乏與醫(yī)院職位同等的職業(yè)保障和晉升通道，以及平臺(tái)抽成比例等因素，同樣削弱了護(hù)士的長(zhǎng)期參與意愿。

武漢市中心醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)透露，每位“網(wǎng)約護(hù)士”平均每月服務(wù)十幾單，每周至少有三到四天需要在午休時(shí)外出服務(wù)，忙碌導(dǎo)致護(hù)士缺乏參與動(dòng)力。

來(lái)源：視覺中國(guó)

人身安全風(fēng)險(xiǎn)更是橫亙?cè)趦煞N模式護(hù)士面前的共同擔(dān)憂，上門服務(wù)的年輕女性護(hù)士面臨著陌生環(huán)境下的人身安全風(fēng)險(xiǎn)，而現(xiàn)有保障措施多停留在配備定位追蹤和一鍵報(bào)警設(shè)備的層面，難以徹底消除顧慮。

費(fèi)用與支付機(jī)制成為制約服務(wù)普及的經(jīng)濟(jì)門檻。公立醫(yī)院型模式的價(jià)格通常由醫(yī)院自主定價(jià)，雖部分地區(qū)的試點(diǎn)項(xiàng)目嘗試將其納入醫(yī)保支付，但全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)保覆蓋進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致患者自費(fèi)比例高，每次服務(wù)費(fèi)用多在300至500元之間。

平臺(tái)型模式則完全市場(chǎng)化定價(jià)，除了基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)，往往還需額外支付交通費(fèi)、上門費(fèi)等，價(jià)格區(qū)間跨度更大，從兩百元到上千元不等，且基本無(wú)法使用醫(yī)保。就算是簡(jiǎn)單的服務(wù)，其標(biāo)價(jià)都能高出公立醫(yī)院收費(fèi)好幾倍，將大量低收入老年群體排除在外。

反觀日本等成熟體系，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋居家護(hù)理服務(wù)，報(bào)銷比例視護(hù)理等級(jí)而定，通常達(dá)70% - 90%，個(gè)人僅自付10%-30%。而國(guó)內(nèi)部分試點(diǎn)城市如福州市，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋中重度失能人群，分別為其提供每月1200元、1800元待遇，并按機(jī)構(gòu)75%、居家85%支付。但網(wǎng)約護(hù)士尚未被普遍納入報(bào)銷范圍，導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)重、服務(wù)使用率低。

與此同時(shí)，由于市場(chǎng)化服務(wù)不被納入醫(yī)保，大多平臺(tái)企業(yè)難以平衡盈虧，其根本原因在于買單方稀少。目前國(guó)內(nèi)與“金牌護(hù)士”同等規(guī)模的平臺(tái)并不多，更多的小平臺(tái)甚至因持續(xù)虧損而退出市場(chǎng)。

價(jià)格差異也造成了新的不公平，北京世紀(jì)壇醫(yī)院留置導(dǎo)尿服務(wù)總價(jià)369元（含耗材）；杭州三院同類服務(wù)約 224.5 元（含耗材），其中特別規(guī)定了患者需要額外支付交通費(fèi)用。價(jià)格差距顯著，降低了患者的選擇欲望。

醫(yī)療安全的不完善加劇了發(fā)展阻力。居家環(huán)境與醫(yī)院診療環(huán)境存在本質(zhì)區(qū)別，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的消毒設(shè)施和應(yīng)急設(shè)備。公立醫(yī)院雖有專業(yè)體系背書，但仍潛藏感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療差錯(cuò)概率。對(duì)于平臺(tái)型服務(wù)而言，其挑戰(zhàn)更在于建立統(tǒng)一的、可與公立醫(yī)院媲美的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制體系和應(yīng)急支持網(wǎng)絡(luò)，以彌補(bǔ)其缺乏實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支撐的短板。

同時(shí)，患者信任的建立是一大難題。許多患者，特別是病情復(fù)雜的老年人，對(duì)平臺(tái)護(hù)士的專業(yè)資質(zhì)和處理突發(fā)情況的能力持懷疑態(tài)度，更傾向于選擇看似更穩(wěn)妥的公立醫(yī)院服務(wù)。這種信任缺失，成為網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)，尤其是平臺(tái)型模式推廣的無(wú)形障礙。

2025年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)的《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》，為破解網(wǎng)約護(hù)士的支付困境帶來(lái)了破局關(guān)鍵。《目錄》作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付的統(tǒng)一依據(jù)，清晰列出了生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理共36項(xiàng)服務(wù)，并采用國(guó)家統(tǒng)一代碼與管理。政策明確要求各省份于2025年12月底前完成落地，并為原試點(diǎn)城市設(shè)定了3年的過(guò)渡期。這一國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的明確，無(wú)疑為網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的廣泛推行打開了一扇希望之窗。

隨著我國(guó)老齡化程度加深，居家護(hù)理需求將持續(xù)增長(zhǎng)。"網(wǎng)約護(hù)士"不僅是醫(yī)療服務(wù)的延伸，更是構(gòu)建居家養(yǎng)老體系、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要一環(huán)。

從商業(yè)本質(zhì)看，網(wǎng)約護(hù)士的關(guān)鍵在于對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理價(jià)值鏈的重構(gòu)。通過(guò)將標(biāo)準(zhǔn)化、可上門的服務(wù)從醫(yī)院剝離，利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)資源的高效匹配。網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)“叫好不叫座”，根源在于支付體系不健全。若不能將網(wǎng)約護(hù)士納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)或醫(yī)保報(bào)銷范圍，僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)或局部試點(diǎn)，難以實(shí)現(xiàn)普惠目標(biāo)。

參考資料

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8. 寧波日?qǐng)?bào)，《試點(diǎn)5年多 “網(wǎng)約護(hù)士“如何叫好又叫座》，2025年1月

9. 羊城晚報(bào)，《中大附屬醫(yī)院如何提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)》，2022年5月

10. 梁文艷、嵇春芳、章翠、汪瑜、林峰，《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式在出院腫瘤病人PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用》，2024年4月

11. 第一財(cái)經(jīng)，《老有所依｜網(wǎng)約護(hù)士調(diào)查：服務(wù)真好，收費(fèi)真貴，進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷難》，2024年11月

12. 福建省醫(yī)療保障局，《福州深化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)改革，破解“一人失能、全家失衡”社會(huì)難題》，2025年5月

13. 財(cái)富金色鑰匙，《宏觀市場(chǎng) | 以長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)為支柱的日本養(yǎng)老模式——日本養(yǎng)老體系觀察》，2024年10月

14. 動(dòng)脈網(wǎng)，《上海居家護(hù)理第一品牌福壽康完成A輪融資，借助長(zhǎng)照險(xiǎn)利好，打通居家護(hù)理的最后一公里》，2018年4月

15. 平安證券，《日本鏡鑒：深度老齡化社會(huì)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)》，2024年9月

16. 中國(guó)銀行研究院，《我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)：意義、現(xiàn)狀與建議》，2024年8月

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