橋腦魅影的“捉妖記”

一年多以前，神經內科的病房里住著一個愁眉不展的中年人，四十出頭的他本是靠力氣謀生的體力工作者，日子雖奔波卻也算安穩，直到一場檢查將“危險”二字直接擺在了眼前——磁共振影像里，他的橋腦區域顯露出一大片病灶。更讓人揪心的是，對于病灶的診斷眼下成了一團理不清的“迷霧”，有的說是腫瘤，有的說是中央髓鞘溶解癥，有的說是視神經脊髓炎，這些疾病都很可能致殘甚至致死，而現在混亂的局勢也意味著后面要做很多檢查，在未知與等待里，艱難地盼一個明確的答案。

神經內科執行主任劉曄和患者交流了一會兒再查了查體，覺得上文的三種疾病都不太符合這一病癥，因為他的神經功能幾乎沒有受到損害。于是，劉主任再從發病的過程中仔細挖掘信息，確認患者是突然間出現了嚴重的高血壓，而惡性高血壓會引起一種叫做可逆性后部白質腦病的疾病，因為后循環的動脈血管更為薄弱，容易因為高血壓引起血液外滲引起腦部異常水腫信號，由于是組織水腫而非細胞受損也不是髓鞘脫失，所以不會引起嚴重的神經癥狀，這就能解釋患者的臨床和影像的高度違和。

雖然可逆性后部白質腦病局限在橋腦極為罕見，但是比其他三種疾病更合理。于是，劉醫生和患者溝通獲得同意后，專心于強力降血壓，而非進一步腰穿、查抗體或者進一步做PET-CT等。等治療了數周后復查磁共振，果然，病灶沒有擴大而是消退。隨訪一直進行了一年多，患者的病灶是完全消退沒有復發的，生活質量也很好，能夠正常工作。

在診療的過程中，通過患者過去的就診資料對比癥狀和腎臟的大小，劉主任還發現患者的血壓突然增高是右腎動脈閉塞引起的。對于這個問題，劉主任召開了上海市一總院和蚌埠醫院的線上會診，討論對于右側梗死腎的處理方案。上海市第一人民醫院的腎內科谷立杰主任和泌尿外科凡杰主任受邀一同進行了三方討論。最后，專家們一致認為，如果在目前聯用3個降壓藥物的情況下，血壓控制良好，而且梗死腎沒有發炎，則保留該腎；如果梗死腎并非無害吸收而是感染了，或者血壓變得藥物難以控制，可以考慮將該無功能的腎切除（已經通過腎臟ECT確認）。診療團隊也將最終的治療意見詳細為患者進行了說明解釋，患者對于治療十分滿意。

該例患者的病情十分特殊，影像學表現十分罕見，對神經內科醫生的臨床診療技術也提出了更高要求。目前，上海市第一人民醫院蚌埠醫院不斷深化“技術平移”策略，診療能力大幅提高，為越來越多的疑難雜癥患者提供精準診斷的同時也減少了患者不必要的負擔，而與上海總院多渠道、多層次的專家會診機制，也為患者持續性得到上海本地同質化診療服務提供了堅實的保障。

專家簡介

劉 曄

上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院總院駐蚌埠醫院神經內科執行主任，主任醫師。上海交通大學醫學院神經病學醫學博士，上海市第一人民醫院運動障礙小組和記憶障礙小組的骨干成員，國際運動障礙協會(MDS)會員，上海中西醫結合學會神經內分泌專業委員會委員。

擅長:記憶障礙、運動障礙、情緒障礙睡眠障礙和腦血管病等的診治。

主持院級課題兩項、交大課題一項，參與國家級科研基金各兩項和交大課題一項，參與國際多中心臨床研究多項，發表SCI和核心期刊論文10余篇，在國內和國外學術會議上壁報交流10多次，在科普平臺上撰文十余篇參加上海市義診和科普教育十余次。

專家門診：

每周四上午(總院)

每周二上午(龍子湖院區)

孟 穎

醫學碩士，神經內科副主任醫師，2020年于上海交通大學附屬醫院瑞金醫院進修運動障礙性疾病。主持及參與省部級和校級課題多項，發表核心雜志多篇。

擅長:運動障礙性疾病診治及肉毒毒素治療。

社會任職：安徽省抗癲癇協會青年委員，安徽省神經病學學會帕金森學組委員，安徽省全科醫師協會癲癇與神經調控分會第一理事會理事，安徽省睡眠研究會第五理事會候補理事。

專家門診：

每周五(總院)

每周四(龍子湖院區)

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來院地址

總院：蚌埠市淮上區龍華路633號。市內乘坐111、112、127、131、135、172、177路公交車均可到達。

龍子湖院區：蚌埠市蚌山區宏業路220號。市內乘坐105、107、117、127、129路公交車均可到達。

審核 | 周 飛

文章 | 劉曄、孟穎

編輯 | 張 樂

（部分圖片來源于網絡）