上海
失眠、多夢、易醒等都屬于睡眠障礙。中醫認為，睡眠障礙有多種病因病機引發，故而不可一味以鎮心安神催眠來治療，只圖標而實無治于病，難從根本上解決睡眠障礙。試舉楊悅婭主任治療失眠一案可窺見其辨證有序，療效桴鼓。
張某某，女，46歲。2025.3.5初診。主訴：睡眠障礙3個月，甚則徹夜不眠，現依賴服安定來助眠。來診之時神情焦慮，自述時時心煩，晨起有泛惡。時心悸頭暈。納食不馨，大便粘滯欠暢，月經周期近數月多有提前，有子宮內膜息肉史。近次月經（Lmp）2月24日至29日，痛經（+）。平素皮膚間歇反復發有皮炎瘙癢。面色萎黃，面布褐斑。舌微紅，苔白膩夾黃，脈滑。辨證屬痰熱擾心，肝胃不和。
治宜：清化痰熱，疏肝和胃，養心安神。
處方：陳皮，半夏，茯神，竹茹，酸棗仁，珍珠母（先煎），蒼術9克，代代花，合歡花等。7劑，日一劑，水煎兩次，分服。
2025年3月14日二診：藥后睡眠明顯改善，入睡進，醒而可再寐，安定已自行停服。五心煩熱減，精神提振，心悸平，皮膚瘙癢亦減，納可，大便日行， 舌微紅苔薄白脈細。效不更法，守法繼進。
處方：3月5日方去蒼術；加凌霄花，白鮮皮，女貞子，生梔子等。14劑。
2025年3月28日三診：寐有進退，時心悸，咽梗干癢不適。月經期已屆未行，時而焦慮，納可，大便日行。舌微紅苔根淡黃脈細經期已屆，血氣盈于血海胞脈，氣血壅盛，當疏通血脈，活血調經為先。
處方：益母草，紅花，玫瑰花，代代花，靈芝，川牛膝，郁金，當歸，川芎，徐長卿（后下）， 酸棗仁，女貞子，麥芽，百合等。 10劑。
2025年4月11日四診：Lmp：3.30，經行量正常，6天凈，痛經霍失。刻診：睡寐較前改善，晨起泛惡不再。情緒易緊張，膚癢未起。納可，大便日行。舌邊紅，苔白根膩，脈濡。
處方：3月5日方加丹參，郁金，青礞石，麥冬，生梔子，酸棗仁，女貞子，五味子，去蒼術。14劑
2025年4月25五診：經期將近，無特殊不適，寐進已安，晨噦已消，納可，情緒已舒悅，大便調。 舌微紅，苔薄白，脈滑。
處方：3月28日方去靈芝，加炒白芍，凌霄花，艾葉，制香附， 12劑
2025年5月16日六診：Lmp：4.29月經周期已常，5天凈，腹痛未起。睡眠已安，精神提振，心情愉悅。皮膚癢已瘥，晨起時有口苦口干，泛惡已消，納可，大便日行。舌微紅，苔薄白，脈滑。
處方：陳皮，半夏，茯神，竹茹，酸棗仁，珍珠母（先煎），代代花，合歡花，生梔子，女貞子，生白術，澤瀉、桂枝、桃仁、山慈菇、生薏苡仁、劉寄奴，丹參，郁金，麥冬等。14劑，水煎服。癥情穩定向好，藥減至日一劑。
按：本案例為46歲女性更年期不寐病證，治療全程貫穿痰熱瘀滯、沖任失調的核心病機，同時又抓住在不同階段的具體病情而隨機應變，體現了動態辨治的診療思路。
初診以溫膽湯化裁清化痰熱、寧心安神，配合珍珠母、靈磁石重鎮潛陽，蒼術、白術健脾運濕，代代花，合歡花疏肝柔肝，契合患者痰熱內擾、肝胃不和之證。二診痰熱漸化，肝胃已和，則加投涼血祛風之凌霄花、白鮮皮兼顧皮膚瘙癢，女貞子滋腎陰以制虛火。三診經前氣血壅滯，以活血調經之益母草、紅花等，佐以靈芝、百合養心寧神，體現"經前宜通"的調經原則。四診時諸癥均趨平穩，月經后陰血耗損，故加麥冬、五味子酸甘化陰以養心，青礞石強化清心滌痰之力。后期患者痰熱已去，肝氣已舒，睡眠已安，精神提振，心情愉悅。針對子宮內膜息肉，盆腔瘀滯，溫膽湯基礎配伍用五苓散健脾運濕杜生濕聚痰之源，并以桂枝茯苓丸思路，佐山慈菇、桃仁、紅藤、丹參、郁金、劉寄奴、紅藤丹參等消癥散結諸品，既鞏固睡眠質量，又可兼顧子宮內膜息肉的癥瘕瘀滯之病理。
全案緊扣"痰-熱-郁-瘀"病機鏈條，將安神定志與調攝沖任有機結合，從疏肝健脾、清化痰熱、養心安神到活血調經、滋陰益腎，調理沖任等循序調治，多維干預，成功改善多因性的睡眠障礙。彰顯了楊主任臨證豐富的經驗與中醫整體觀和辨證論治在臨床運用的重要性。
轉發自：《楊悅婭主任治療失眠》
文中處方僅作參考，在實際治療中，醫生會依據患者個體情況進行全面評估，精準開具“一人一方”。
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楊悅婭
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簡介
上海市中醫文獻館學術委員會專家，《中醫文獻雜志》主編。上海市藥學會藥事管理專委會副主任委員，中華中醫藥學會醫史文獻分會常務委員，世界中醫藥學會聯合會中醫藥文獻與流派研究專委會常委，上海中醫藥學會流派分會常務委。原盧灣區十二屆、黃浦區一屆政協委員。上海市衛計委少數民族聯合會會長。全國第二批名老中醫藥專家學術經驗繼承人，全國首屆“優秀中醫臨床人才”。全國名老中醫張云鵬傳承工作室學科帶頭人。
2007年國家中醫藥管理局授予楊悅婭“全國優秀中醫臨床人才”稱號，2008年中華中醫藥學會授予“全國優秀中醫健康信使”稱號。2016年2月被上海市民宗委與人力資源和社會保障局評為“2013-2015年度上海市民族團結進步先進個人”。2017年被遴選為“全國科普專家”。
十幾年來，楊悅婭作為上海中醫藥大學邀請專家兼職教授，參與碩、博士研究生開題、畢業等答辯。2014年上海市中醫文獻館正式成為上海中醫藥大學二級學院招收碩士研究生。2015年，上海中醫文獻館招收首屆研究生，楊悅婭成為館里首位碩士生導師。
擅長：內科：脂肪肝、高血壓、偏頭痛、失眠、急慢性腸胃炎等內科疑難病癥。婦科：閉經不孕、痛經崩漏、生殖系炎癥、乳房病、更年期綜合癥等疑難病癥。
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