北京
文/名醫大典 強歌
2026年5月25日，國家醫療保障局向社會公開通報4起定點醫療機構違反醫保協議的典型案例。從車接車送、提成拉客，到偽造病歷、虛構住院，再到低標入院、掛床住院，四家醫院以不同手法蠶食醫保基金，累計違規金額逾500萬元。這不是簡單的管理疏漏，而是系統性、有組織的騙保行為。當“治病救人”的白大褂下藏著“以病斂財”的黑手，醫療的底線已被擊穿。
某融醫院：車接車送、現金返利，把患者當“商品”
這家醫院的“經營模式”頗為“成熟”。員工工資單上赫然列著“患者介紹費”，財務憑證中大量運輸費、汽油費報銷票據——車接車送，患者就是“商品”。更惡劣的是，患者自費費用以欠條形式記賬，長期不收回欠款；監控視頻直接拍下向住院患者返還現金的畫面。此外，該院重復使用相同B超圖像生成報告，重復上傳DR檢查費，病歷無病程記錄、醫囑、治療單，進銷存管理混亂。最終被解除醫保協議，追回基金及違約金合計135.27萬元，相關線索移交紀檢、公安、衛健、市場監管部門聯合查處。
某紅醫院：法人帶頭改病歷，虛構住院騙保31萬元
這不是個別醫護的“小動作”，而是法人主導的系統犯罪。2022年以來，該院法人薛某伙同護士、眼科醫生，篡改患者病歷、虛構二次住院，將偽造的病歷用于醫保報銷，涉案金額31.09萬元。縣公安局立案偵查，3名犯罪嫌疑人以詐騙罪被采取刑事強制措施，移送檢察機關審查起訴。一家醫院的法人，竟親自下場指導偽造病歷——醫療機構的信用，在逐利面前一文不值。
某康醫院：低標入院、無證行醫，濫用檢查與治療
這家醫院的問題清單幾乎涵蓋了醫保違規的所有典型項。對泌尿結石小、無癥狀、僅需門診治療的患者，強行收治住院；對無手術指征患者進行“術前套餐式”檢查；4名在醫院工作取酬的醫生未在該院注冊或多點執業備案，存在無資質人員簽署檢查報告、開具處方等嚴重違規。此外還有高套分值、住院患者超核定床位數。醫保基金損失達197.15萬元，醫院被中止醫保協議1個月，并被行政處罰63.95萬元。
某愛醫院：外聯人員“拉客”，串換項目、變造病歷
以村為單位集中住院，夫妻同時入院，大部分患者來自同一鄉鎮——這是典型的“組團騙保”。該院聘用外聯人員專門拉攏患者，患者只需繳納200元押金和生活費，出院時由外聯人員批量結算。同時將目錄外的熱凝術串換為目錄內的射頻消融術，CT檢查由他人遠程讀片，甚至變造病歷資料、夸大病情。違規金額168.14萬元，被中止協議3個月，追回基金及違約金201.76萬元。
獨立評論：醫保監管已進入“穿透式”時代
業內資深指出，這四家醫院的違規行為，表面是逐利驅動，本質是部分民營醫療機構在生存壓力下的道德淪陷。當“患者”成為“客源”、“住院”成為“生意”、“檢查”成為“創收”，醫療便不再治病，而是在制造病。國家醫保局以典型案例公開通報，傳遞的信號清晰而堅決：醫保基金不是“唐僧肉”，任何形式的欺詐騙保都將面臨協議解除、行政處罰乃至刑事追責的全鏈條打擊。從“車接車送”到“偽造病歷”，從“低標入院”到“串換項目”，每一種違規手段都被精準鎖定。隨著大數據智能監管、飛行檢查常態化、社會監督員制度的推廣，醫保監管正從“抽查式”向“穿透式”躍遷。對于仍在心存僥幸的醫療機構，這四起案例就是最直白的警告——醫者仁心的底線一旦失守，迎接它的不是利潤，而是徹底的出局。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
