醫(yī)生不愿開“長處方”，誰在給慢性病患者添堵 | 新京報快評

▲“最長3個月”的長期處方政策出臺后，為很多慢性病患者帶來便捷。圖/央視新聞

“明明政策放開了，醫(yī)生怎么還是只給開1個月，甚至半個月的藥？”

據(jù)央視新聞報道，國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)指導(dǎo)意見，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為慢性病患者開出最長12周（3個月）的用藥處方后，讓患者少跑了不少腿。但也有患者反饋，一些醫(yī)生卻不給開“長處方”。

這項“最長3個月”的“長處方”政策，初衷就是為慢性病患者免去頻繁跑醫(yī)院的麻煩，但政策實施后，也有不少患者到醫(yī)院找醫(yī)生開藥，卻還是只能拿到最多1個月甚至半個月的藥量，便民好政策在落地環(huán)節(jié)打了折扣。

很多慢性病患者行動不便，他們每次去醫(yī)院都要折騰大半天，家屬還得請假陪同，每次掛號費少則十幾元多則幾十元，而開的多為常年服用的同款藥物?！伴L處方”政策針對的就是這一現(xiàn)實痛點。

如果按照“長處方”政策一次開3個月的藥，半年跑兩次醫(yī)院即可，慢性病患者看病的便捷性就會顯著提升。如今，好政策卻遭遇執(zhí)行難，便捷看得見卻得不到，患者和家屬難免不理解。

“長處方”政策出現(xiàn)執(zhí)行堵點，有其客觀原因。不少地方的醫(yī)保系統(tǒng)設(shè)置了單次開藥金額上限，慢性病3個月的藥費往往超過這一限額，醫(yī)生即便想開，系統(tǒng)也無法通過審核，只能按現(xiàn)有上限開1個月的量。

而且，不同地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品種類、庫存有限，不少慢性病患者需要的特定藥品，基層醫(yī)院備貨量不多，醫(yī)生只能按現(xiàn)有庫存限量開藥。

此外，部分慢性病患者的病情本身存在波動風(fēng)險，3個月的時間里，病情可能出現(xiàn)變化，藥品種類和用藥劑量需要調(diào)整。有的醫(yī)生出于用藥安全考量，不敢貿(mào)然開具“長處方”。

化解客觀層面的堵點，重在同步調(diào)整醫(yī)保配套規(guī)則?？筛鶕?jù)本地慢性病用藥的平均費用，合理上調(diào)單次“長處方”的報銷限額，讓符合條件的“長處方”能正常報銷結(jié)算。

同時，可以加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病藥品儲備，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)慢性病患者的人數(shù)、常用藥種類提前備貨，保障“長處方”的藥品供應(yīng)。還要進(jìn)一步明確“長處方”的適用病種和患者標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)生清晰的參考標(biāo)準(zhǔn)，打消其對用藥安全的顧慮。

當(dāng)然，不開“長處方”也存在一些主觀原因。比如，有的醫(yī)院對醫(yī)生的門診量有考核要求，慢性病患者如果3個月才來一次，會直接影響門診掛號收入和醫(yī)生的工作量考核，醫(yī)院自然沒有動力推行“長處方”。

還有一些醫(yī)生怕承擔(dān)風(fēng)險，擔(dān)心給患者開了3個月的藥，中間患者病情變化或者出現(xiàn)不良反應(yīng)，家屬來追責(zé)。

這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消不合理的門診量考核指標(biāo)，別把慢性病患者的復(fù)診次數(shù)和醫(yī)生的收入、績效掛鉤。也要完善風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，只要醫(yī)生是按規(guī)定開具的“長處方”，患者后續(xù)出現(xiàn)正常的病情波動，無需醫(yī)生承擔(dān)額外責(zé)任，給醫(yī)生充分松綁。

也要加強(qiáng)對基層醫(yī)生的政策培訓(xùn)，把“長處方”的開具標(biāo)準(zhǔn)、流程講透，讓醫(yī)生知道怎么開、敢于開。同時將“長處方”納入慢病管理的重點內(nèi)容，通過家庭醫(yī)生、基層公衛(wèi)人員的定期走訪，適時觀察“長處方”患者用藥情況，避免用藥調(diào)整滯后。

國家政策重在方向指引，各地要結(jié)合本地實際，出臺“長處方”的具體操作細(xì)則，尤其要進(jìn)一步明確醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生各自的責(zé)任邊界，調(diào)整或清理阻礙“長處方”實施的規(guī)定，對刻意將“長處方”變短以增加門診掛號和診療收入的行為要加以約束和處罰。

落實“長處方”政策，關(guān)鍵在細(xì)化管理和配套服務(wù)。只有把落地的堵點逐一打通，3個月“長處方”的政策紅利，才能不折不扣地落到每位慢性病患者身上。

撰稿 / 羅志華（醫(yī)生）

編輯 / 柯銳

校對 / 趙琳