吃他汀，不能吃西柚和柚子？橙子、橘子、檸檬能吃嗎？真相來了

在介紹連續(xù)攝入臍橙能夠有助于改善脂肪肝患者血脂代謝的科普文章后臺，又有不少朋友留言問，吃他汀期間，橙子橘子等這類水果不是不能吃嗎？雖然對這個問題已經(jīng)寫過多篇文章進行解讀，但網(wǎng)絡上信息繁雜，很多朋友還是帶著很多的疑惑。

為了進一步徹底理清這個問題，近期又查找了不少文獻資料，對于他汀用藥期間，是否能夠吃各類柑橘類水果的問題，也有了一些認知上的更新，今天就把這些知識分享出來，與大家共享。

吃他汀不能吃西柚，到底為什么？

關于他汀和西柚的藥物相互作用，很多正在服用他汀的朋友都知道，甚至很多人把西柚推而廣之為所有的柑橘類水果，這種說法其實是不負責任，也不夠科學準確的。要說清吃他汀到底能否吃西柚等水果的問題，首先我們要明白西柚和他汀之間到底是如何出現(xiàn)相互影響的。

辛伐他汀等他汀類藥物，在口服進入人體后，需要經(jīng)過肝臟以及腸道中的細胞色素CYP3A4代謝酶的代謝后，才會有少量的活性代謝產物被腸道完全吸收，最終進入血液循環(huán)發(fā)揮降脂作用。

西柚中富含一種叫做呋喃香豆素的物質，這種物質對小腸中的細胞色素CYP3A4具有強效的不可逆抑制作用（要24到72小時后才能恢復），這就導致了依賴細胞色素CYP3A4代謝的辛伐他汀等藥物，在腸道不經(jīng)代謝就大量被吸收入血，這會比正常代謝狀態(tài)下吸收的藥物多得多，也導致了藥物過量而引發(fā)橫紋肌溶解，藥物性肝損傷等嚴重副作用發(fā)生率也會大幅升高。

簡單來說，服用經(jīng)過細胞色素CYP3A4代謝的相關他汀類藥物，如果服用時同時吃西柚或喝西柚汁，西柚中的活性成分會造成藥物過量，副作用大幅增加的風險。

不是所有他汀都受西柚影響

如果看明白了前面的藥物相互作用機理，那就能夠明白，只有經(jīng)過CYP3A4藥物代謝酶代謝的他汀，才會受到西柚中呋喃香豆素的影響，而不經(jīng)過這個酶代謝的他汀，自然也就不會受到西柚的影響了。

對于各類常用他汀，我們需要特別注意的是辛伐他汀和洛伐他汀，此類藥物受西柚的影響極高，應該避免與西柚同服，阿托伐他汀雖然也經(jīng)過此藥物酶代謝，但其影響比上述兩種他汀略低，但也要注意避免與西柚同服。

而其他的他汀類藥物，如瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等，這些藥物的代謝都不依賴CYP3A4藥物代謝酶，因此服用此類藥物時，無需擔心西柚的影響，也不必完全禁忌西柚的食用，其他的橙子，橘子等柑橘類水果，就更無需擔心了。

各類柑橘類水果影響幾何？

西柚是藥物辛伐他汀，阿托伐他汀等藥物說明書中需要密切注意的，具有藥物相互作用的水果，但也有很多人會將西柚進一步引申為柚子、橙子、橘子、檸檬等同類水果，對于這些其他的柑橘類水果，在服用辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀的朋友，是否能夠安心食用呢？一一來為大家解讀一下。

柚子

柑橘類水果中的柚類水果是西柚、包括我們中國的文旦柚、琯溪蜜柚等柚子屬于近親，因此，也是服用相關他汀時需要特別注意的。

在我們中國，西柚并不常見，但大個的柚子則種類繁多，特別是秋冬季節(jié)更是會大量上市。根據(jù)2023年中國柑橘工程技術研究中心的測試數(shù)據(jù)，在各類柚子中，呋喃香豆素水平差異也較大。其中琯溪蜜柚，梁平柚、平和蜜柚，其呋喃香豆素水平超過了西柚（葡萄柚），也就是說，在服用辛伐他汀，阿托伐他汀等他汀時，也應該盡量避開食用這些柚子。

相比之下，胡柚和沙田柚的呋喃香豆素水平相對較低，未達到顯著藥物代謝抑制閾值，可以適量食用。但對于普通人而言，很難區(qū)分這些種類繁多的柚子，所以從臨床用藥安全性來說，用藥期間，對于柚子類的水果，還是盡量減少攝入或避免食用為宜。

橙子與橘子

很多朋友會把柚子和同屬柑橘類的橙子、橘子混為一談，也都作為服用他汀的禁忌，其實真的大可不必。

日常使用的甜橙、臍橙、冰糖橘等甜味水果中，主要含有的活性成分橙皮苷，并不會抑制藥物代謝酶活性，美國農業(yè)部的檢測數(shù)據(jù)顯示，此類水果中的呋喃香豆素，屬于“痕量”水平，不會影響他汀的藥物代謝，也不會引發(fā)與他汀類藥物的相互作用，是可以安心食用的水果。

需要注意的是一種常被用來制作果醬的橙子——酸橙（塞維利亞橙），此類酸橙從譜系上與柚類更接近，含有的呋喃香豆素水平也相對更高，因此在服用相關他汀期間，應避免使用酸橙醬。

檸檬與青檸

檸檬和青檸，味道酸爽，也很多朋友喜歡用來調味的常見水果。對與檸檬和青檸來說，其果肉和汁液中含有的呋喃香豆素水平極低，如果只是喝檸檬水或是使用檸檬汁進行調味，完全不必擔心會擔心與他汀的藥物相互作用。

但需要注意的是，檸檬皮中富含佛手柑素（呋喃香豆素類物質），如果大量攝入含有磨碎檸檬果皮的甜點、果醬或冷榨精油食品時，則可能會帶來潛在的藥物代謝酶抑制作用，影響他汀的代謝，因此，對于服用辛伐他汀，阿托伐他汀等他汀的人群，也應該注意避免攝入含檸檬皮類的食材。

總而言之，對于長期服用他汀類藥物的朋友們來說，是否能夠吃柚子、橘子、橙子，檸檬等柑橘類水果，我們無法一言蔽之，而是應該結合所用他汀藥物類型，所食用水果的類型、部位來進行全面的評估和區(qū)分。

簡單來說，服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的朋友，在用藥期間，應該注意禁止吃西柚或喝西柚汁，國產的柚子也要盡量謹慎食用，特別是琯溪蜜柚、梁平柚等種類的柚子，更要特別注意，同時酸橙醬、檸檬皮相關制品等，也有潛在的相互作用風險，需要特別注意。

如果服用上述他汀的朋友實在愛吃柑橘類水果，可以結合情況選擇甜橙、橘子、檸檬水等相對安全的飲食食用。

但如果我們吃的是普伐他汀、匹伐他汀等種類的他汀，在這方面就完全不必過分擔心，可以結合情況，在平衡膳食的基礎上，合理的攝入各類柑橘類水果都是安全的。

參考文獻：Chen W, Li Z, Cheng Y, Li G, Li J, Huang L, Gu Q, Wu H. Content analysis and drug safety evaluation of four furanocoumarins in six pomelos produced in China. Nat Prod Res. 2023 Nov-Dec;37(23):3984-3993.