建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管體系

本報(bào)北京5月13日電 (記者孫秀艷)國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動(dòng)計(jì)劃(2026年—2030年)》，提出未來(lái)5年醫(yī)保基金監(jiān)管的整體目標(biāo)任務(wù)，即基本建成寬嚴(yán)相濟(jì)、標(biāo)本兼治、綜合施策，全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)震懾態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固、智能監(jiān)管能力明顯提升、監(jiān)管機(jī)制更加完備、制度更加健全、主體自我管理主動(dòng)性有效提升、基金使用行為更加規(guī)范、基金運(yùn)行環(huán)境深度凈化、醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家醫(yī)保局自成立以來(lái)，積極探索建立了飛行檢查機(jī)制，堅(jiān)持打防結(jié)合，有力筑牢了基金安全防線。然而，目前基金安全運(yùn)行仍面臨諸多挑戰(zhàn)，一方面，基金“跑冒滴漏”問(wèn)題尚未徹底根治，欺詐騙保時(shí)有發(fā)生，騙保方式呈現(xiàn)隱蔽化、專(zhuān)業(yè)化、復(fù)雜化特征，對(duì)基金安全構(gòu)成直接沖擊。另一方面，隨著醫(yī)保參保覆蓋面擴(kuò)大、保障待遇水平提升、醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)，基金使用主體日益多元，資金流轉(zhuǎn)鏈條不斷延伸，進(jìn)一步加大了醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防控難度，對(duì)基金監(jiān)管工作提出了更高要求。

《五年行動(dòng)計(jì)劃》提出了“十五五”時(shí)期醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)工作，包括重拳治標(biāo)，持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢(shì)，通過(guò)強(qiáng)化飛行檢查，充分發(fā)揮震懾效應(yīng)；技術(shù)賦能，不斷織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)；源頭治本，持續(xù)健全“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。

針對(duì)飛行檢查，推動(dòng)監(jiān)督檢查全面覆蓋，覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋各主體、各類(lèi)型、各性質(zhì)、各規(guī)模、各場(chǎng)景、各險(xiǎn)種。通過(guò)國(guó)家、省、市三級(jí)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建起立體化的監(jiān)管格局。“十五五”時(shí)期，力爭(zhēng)完成全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。國(guó)家飛檢每年覆蓋所有省份，5年覆蓋地級(jí)市；省級(jí)飛檢每年覆蓋全省所有地級(jí)市(區(qū)、縣)、5年覆蓋所有縣；市縣醫(yī)保部門(mén)結(jié)合實(shí)際，5年實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。首次提出探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查，同時(shí)推動(dòng)開(kāi)展軍地聯(lián)合飛行檢查。健全問(wèn)題處置與整改閉環(huán)機(jī)制，綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、支付資格管理等方式，嚴(yán)格問(wèn)題處置，同時(shí)深化多部門(mén)協(xié)同治理，形成“檢查—處置—整改—治理”貫通的監(jiān)督管理鏈條。

《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2026年05月14日 14 版)