國采非中選支付標準5月1日起動真格啦！

來源：市場資訊

（來源：藥事縱橫）

國家集采已經(jīng)常態(tài)化推進十一批了，如果你之前國采非中選高價藥（原研、參比為主）還相對活得好好的，那么或許一切要在今年改變了，因為支付標準這把刀已經(jīng)開始在魔都開始揮了。

2025年4月17日，上海關(guān)于做好第十批國采有關(guān)工作的通知明確提到：對未制定支付標準的“價高藥”適當(dāng)提高自負比例。基藥和甲類自負提高10%，共40條個產(chǎn)品；其他提高20%，共23個產(chǎn)品。2025年12月底，上海執(zhí)行最新版國家醫(yī)保目錄再次完善自負比例，基本全部調(diào)至10%，對乙類產(chǎn)品利好。

2026年3月，國辦發(fā)[2026]9號文提及健全藥品集中帶量采購價格形成機制：加強支付標準與集采中選價的政策協(xié)同，對醫(yī)保目錄內(nèi)集采同通用名藥品，以中選價為基準確定支付標準。當(dāng)然看文件時，還沒有深刻的體會，畢竟這么多年了支付標準一直沒有全面落地，基本按各廠牌的掛網(wǎng)價走，報銷比例一樣，價高者報銷的絕對值也高。五一前夕，關(guān)于VBP-11的醫(yī)保支付協(xié)同的通知，廣為流傳、頗具深意。第十一批的品種，除了5個限適應(yīng)癥報量的產(chǎn)品（奧拉帕利、達格列凈、阿伐曲泊帕、艾曲泊帕乙醇胺、乙磺酸尼達尼布）提高自負比例（基藥和甲類20%，其他30%），其他均按最高中選價作為支付標準落地5月1日開始執(zhí)行。國采接續(xù)同通用名高價藥政策相對寬松，參考十一批提高自負比例執(zhí)行。簡言之，國采非中選藥品的緊箍咒終于帶上了，尤其對于價格非常高的原研/參比制劑來說，影響巨大。

之前，國采非中選藥品的限制主要體現(xiàn)在用量上，原則上折算后不得超過中選。最高價（基本是原研/參比為主）藥品要面臨梯度降價，10%、20%、30%不等，后來第十批、十一批引入了國際價格，但是整體來說，降價完了價格其實還是很高。其他非最高價非中選藥，不高于最高價產(chǎn)品的梯度降價結(jié)果，然后一些政策比較左的省份放棄（比如湖南、河南、福建、河北等），其他的省還是可以以相對高價掛網(wǎng)的。再后來就是今年年初開始全面啟動的國采非中選產(chǎn)品紅黃標價格預(yù)警。截至目前，國采第十批，23個省均已經(jīng)在招采系統(tǒng)執(zhí)行紅黃標，就剩安徽、青海、黑龍江、天津、云南、西藏、河北、河南8個省，十一批基本一致，河南換成湖南，暫時投標主體端口目前看不到。原研和參比制劑享受超國民待遇，只黃標不紅標，所以殺傷力似乎還沒那么大。但是醫(yī)保支付標準不一樣，超過部分需要患者自付，醫(yī)生開藥的時候肯定要經(jīng)過患者同意。舉個例子，某醫(yī)保乙類藥品，最高中選價10元，參比制劑掛網(wǎng)價200元。自負比例10%+30%=40%，支付標準10元，醫(yī)保報銷部分10元*60%=6元，患者自行支付部分194元，其中190元全自費現(xiàn)金結(jié)算，4元可以刷醫(yī)保個人賬戶。原研藥/參比制劑的可及性需要保障，另外一方面醫(yī)保保基本的屬性不能變。

最近兩年，醫(yī)藥行業(yè)的人，都喊著日子不好過，國內(nèi)企業(yè)是，外資企業(yè)也是，每每集采都伴隨著裁員和優(yōu)化。晚上路邊擺攤的比吃飯的人都多，一旦失業(yè)退路都沒了。在其位謀其職，我們還是盼著自己的集團公司蒸蒸日上吧。VBP-12目錄在五一之前已經(jīng)討論的大不多了，預(yù)計很快就要啟動了。二季度，中成藥第四批公布結(jié)果，然后7月份執(zhí)行；安徽生物藥也有可能啟動；還有廣東、云南牽頭的空白目錄，河南可替代目錄的方案，細細算來，堆積的項目似乎也不少。7號文之后的落地政策，估計會逐漸浮出水面，慢慢等候吧。

上海不愧是上海，國采間距的任務(wù)兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)最終還是他，存量藥品價格治理也是全國第一個收尾，國采非中選醫(yī)保支付標準改革又當(dāng)先鋒。上海來了，全國也不會遠了，最多能有個半年到一年的時差。協(xié)議期的國采非中選來了，接續(xù)也不會太遠了。醫(yī)保基金大池子蓄積不多，各種政策都為了節(jié)流。支付標準叫喚了七八年，也該來真格的了。立項也好，BD、買賣產(chǎn)品也好，看清楚形勢，才不會跑偏，今日不同往日。

作為醫(yī)藥企業(yè)的一員，總覺得現(xiàn)在好的產(chǎn)品太少，集采降價和公司營收增長的矛盾愈演愈烈。作為一個消費者，原來為了減少跑醫(yī)院的時間成本，給老人賣藥都是直接網(wǎng)上藥店，確實給醫(yī)保省了不少錢，現(xiàn)在支付標準政策一改，更加傾向于藥店買了。這個政策或許會讓更多外資企業(yè)改變營銷策略，公立醫(yī)療機構(gòu)的原研藥可及性會不會更差？有待時間來驗證。大部制改革，十年一個輪回，繼續(xù)熬到下一個醫(yī)藥新時代。