肩膀痛，就是肩周炎嗎？——從痛得睡不著到活動自如的全指南

“醫生，我肩膀痛，抬不起來，晚上睡覺壓著更疼，是不是得了肩周炎？”這是康復科醫生最常聽到的問題。事實上，肩周炎（凍結肩）在所有肩痛原因中只占不到5%。絕大部分肩痛，其實是肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肱二頭肌長頭肌腱炎等問題。

如果誤把肩袖損傷當成肩周炎來“爬墻”“拉吊環”，反而可能越練越糟，甚至導致肌腱撕裂加重。

本文將從評估、診斷、治療、預防、居家康復五個維度，帶您科學認識肩關節痛。

自我評估

先判斷你的肩膀屬于哪種痛

在就醫前，可以先做一個簡單的自我定位（僅供參考，不能替代醫生診斷）：

如果伴隨胸悶、心慌、左肩或下頜放射痛，請立即去急診，排除心臟問題。

專業診斷

醫生會做什么？

當您因為肩痛就診于康復醫學科、運動醫學科或骨科，規范的診斷流程通常包括：

1.體格檢查

醫生會做一系列專業動作測試，例如：

空罐試驗（Empty Can Test）：判斷岡上肌是否損傷

墜落試驗（Drop Arm Test）：判斷肩袖大撕裂

被動活動度檢查：區分肩周炎與肩袖損傷

2.影像學檢查

X光：看骨頭，排除骨折、關節炎、鈣化性肌腱炎

肌骨超聲：快速、無輻射，看肌腱有沒有撕裂、滑囊有沒有積水

MRI（磁共振）：最清晰，看肌腱撕裂的大小、位置和脂肪浸潤程度

3.診斷結論

明確之后，醫生會給出功能診斷，例如“岡上肌腱部分撕裂，繼發肩峰下滑囊炎”。

治療策略

階梯式處理肩痛

肩痛的治療遵循“先保守，后微創，最后開放手術”的原則，90%以上的患者通過系統的康復治療即可顯著改善。

急性期（疼痛明顯，影響睡眠和生活）

目標：消炎鎮痛、保護組織

相對休息：避免抬舉重物、過頭揮臂、提拉動作

物理治療：

沖擊波：對鈣化性肌腱炎、慢性肌腱附著點炎效果明顯

激光/ 中頻電療：消炎、緩解疼痛

藥物輔助（短期，遵醫囑）：

外用藥：雙氯芬酸、洛索洛芬貼劑

口服藥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）

注射治療（不是“封閉針”，是精準靶點注射）：

糖皮質激素+麻藥 → 針對滑囊炎或明顯炎癥

血小板血漿（PRP）→ 針對肌腱部分撕裂，促進修復

康復期（疼痛控制后）

目標：恢復活動度、重建力線、回歸功能

這是最關鍵也最容易走彎路的階段?？祻汀倮?，而是“穩定+活動+力量”三位一體。

1、凍結肩（肩周炎/五十肩）

核心原則：克服粘連，在可耐受的疼痛范圍內持續活動，避免關節僵硬固化。

每日必做動作（2-3次/天，每個動作緩慢重復10-15次）

鐘擺運動：彎腰，健側手扶桌，患臂自然下垂，利用身體晃動帶動手臂做前后、左右、畫圈擺動（半徑從小變大）。無負重，不主動發力。

爬墻訓練：面對墻壁，患側手指沿墻壁向上攀爬，至最高點保持10秒，然后緩慢放下。每天早上記錄爬到的刻度。

橫過胸前拉伸：健側手托患側肘部，將患側手臂拉向對側，感覺肩后部牽拉感，保持20-30秒。

背后拉毛巾：患側在下，健側在上，雙手抓毛巾兩頭，健側向上拉，帶動患側向上移動。

外旋拉伸（棍操）：手持長棍（或雨傘），健側推動患側做外旋動作（類似“敬禮”姿勢）。

*注意事項：

允許中等程度疼痛（主觀評分3-5/10），但不應引起次日劇痛。

不推薦強力、快速的暴力掰拉，避免造成肩袖損傷。

熱敷15分鐘后再做動作，效果更好。

通常需要堅持3-6個月才能明顯改善。

2、肩袖損傷（部分撕裂或術后）

核心原則：保護愈合中的肌腱，在不引起疼痛的活動范圍內逐步增加力量，絕對避免拉伸和過度上舉。

康復分階段（以非手術、小型部分撕裂為例）：

Phase 1（第0-4周）：被動活動，避免肌腱張力

被動外旋：仰臥，上臂外展30°，健側手或他人幫助做外旋，旋轉角度不超過30°。

Codman鐘擺運動（同上，但幅度更?。?。

完全避免：爬墻、后伸拉毛巾、提任何重物、過頂動作。

Phase 2（第4-8周）：主動輔助活動+等長收縮

主動輔助前屈：仰臥，健側手輔助患側上舉至90°。

等長收縮：肩內旋、外旋、外展——手頂住墻或固定物，肌肉用力但不產生關節運動（每次收縮6秒，休息6秒）。

肩胛骨后縮：坐位，雙肩胛骨向中間夾緊，像夾一支筆（強化肩胛穩定性）。

Phase 3（第8-12周以后）：逐漸增加抗阻

彈力帶外旋：肘關節屈曲90°，患側彈力帶固定，做外旋動作（從輕微阻力開始）。

彈力帶內旋：同上，方向相反。

側臥外旋：側臥，患側在上，手持小重物（0.5kg起），肘關節貼住身體，前臂外旋上抬。

*注意事項：

任何引起夜間痛或尖銳痛的動作都要立即停止。

第一階段嚴禁主動抬臂（如梳頭、穿衣）；第二階段避免快速甩臂。

如果是術后康復，必須嚴格遵從手術醫生的方案，不同縫合方式允許的活動范圍差異巨大。

3、肩峰撞擊綜合征

核心原則：糾正生物力學異常，強化肩胛骨穩定肌群、拉伸后下方關節囊，避免肩峰下進一步擠壓。

核心康復動作（每周3-5次，每次15分鐘）

肩胛骨后縮+下壓：坐位，雙肩向后向下沉，不要聳肩，保持5秒后放松。每日30次。

推墻俯臥撐（低位）：面對墻站立，做緩慢的俯臥撐動作，重點感受肩胛骨向脊柱靠攏。

彈力帶劃船：彈力帶固定在前方，雙手抓帶向后拉，肘關節彎曲，肩胛骨夾緊。

俯臥Y/T/W動作：俯臥于床，雙臂分別擺成Y形、T形、W形，拇指向上，輕微抬離地面（不引起肩前方疼痛）。

拉伸胸小?。赫驹陂T框處，雙手扶門框，身體前傾，感覺胸肌牽拉。

*禁止的動作：

任何過頂投擲、打球、游泳。

啞鈴肩推、引體向上、杠鈴臥推（尤其寬握）。

長時間的電腦鼠標操作（需調整坐姿）。

通用康復期原則

（不論哪種病因）

預防

遠離肩痛的生活習慣

避免“過頭位”長時間用力

如擦高處的玻璃、打羽毛球不熱身、舉鐵后不放松。

調整睡姿

盡量不要患側臥。仰臥時，可在患側手肘下墊一個薄枕，避免肩關節前懸。

優化工作姿勢

電腦桌高度合適，手肘約90°，肩膀自然下沉；不要長期“鼠標手+聳肩”。

中老年人群

不提超過5kg的重物單側負重；注意控糖（糖尿病顯著增加肩周炎和肩袖損傷風險）。

非常重要

安全有效的居家康復鍛煉方案

以下動作僅適用于疼痛已明顯緩解、非急性撕裂期。

訓練原則：無痛或微痛→ 緩慢 → 低負荷 → 多組數

第一階段：肩關節活動度訓練（每天1-2次）

? 不要做：暴力壓肩、吊單杠、“用力甩胳膊”

第二階段：肩袖和肩胛穩定訓練（隔天1次）

第三階段：回歸日常生活（功能訓練）

模仿“拿高處杯子”“梳頭”“穿衣”的動作，在無痛范圍內完成；逐步增加抬臂角度和負重，始終以不誘發夜間痛為標準。

重要提醒：何時必須就醫？

出現以下任何一條，不要繼續自行鍛煉：

訓練后疼痛明顯加重，或夜間痛再現

肩關節突然無力，連端杯子、開門都困難

肩膀形態異常，一側明顯突出或下垂

疼痛超過3個月，且任何保守治療無效

就診地址：

青島西海岸新區中心醫院3號樓七樓康復醫學二科病區

咨詢電話：

0532-86977073

學科帶頭人簡介

湯順廣

康復醫學二科主任

副主任醫師，山東省殘疾人康復學會第一屆康復治療專委會副主任委員，青島健康科技協會康復分會第一屆委員會常委，青島大學附屬醫院半島神經康復專科聯盟第一屆理事會理事，山東省疼痛醫學會第一屆中醫神經康復專業委員會常務委員，濰坊市預防醫學會第一屆盆底功能障礙性疾病防治專業委員會常務委員。

熟練掌握北京漢章針刀，姿勢解密，嶗山點穴，平衡針，董氏奇穴，鬼門十三針，靳三針等特色手法、針法。善于通過針灸，小針刀，推拿，正骨，封閉，PRP，微創手術等系統治療各種頑固性疼痛（尤其對于頸肩腰腿痛及帶狀皰疹后遺神經疼、三叉神經痛等疾病有著系統完善的治療手段）以及對埋線減肥，針灸美容，卵巢早衰，遺尿漏尿，小兒推拿，中藥內服外用，各種骨折、脫位的手法復位，各種過敏性疾病等有獨道見解。擅長腦梗死、腦出血、腦外傷后導致的肢體、語言、吞咽、認知等功能障礙；截癱、四肢癱、神經元膀胱及神經元腸等功能障礙；骨外科疾病包括（骨折術后、關節置換術后、關節黏連、肌萎縮、骨不連、傷口延期愈合、截肢等）；產后康復，兒童康復的診斷和康復評定、治療；通過骶神經調控技術治療大小便障礙（便秘、大便失禁、尿儲留、小便失禁等）在省內處于領先水平；通過脊髓電刺激術治療頑固性神經痛、肌張力高、促醒等。周一至周五頸肩腰腿疼康復門診。

咨詢電話：湯順廣主任18661858157，13465361570（微信同號）

康復醫學二科簡介

科室人員情況

科室現共有醫護人員36人，其中副主任醫師2人，主治醫師2人，住院醫師5人，康復治療師14人（副高1人，中級5人），護理13人。

學科建設情況

科室是以現代康復醫學理念與技術為根基，融合傳統中醫理論，集醫療、教學、科研于一體的現代化特色專科。我們秉承“整體康復、辨證施治”的核心思想，致力于為各類功能障礙患者提供個性化、系統化的中西醫結合康復治療方案。我們強調早期康復的科學理念，以運動療法、作業療法、針灸療法等康復技術為主要支撐，堅持評定—康復—再評定—再康復的醫學模式，確定康復目標，制定康復計劃，實施康復治療，使患者從身體機能、言語認知、精神和心理、社會功能等方面得到全方位的康復。2024年3月加入“十四五”國家重點研發計劃課題組，正式成為老年尿便失禁干預技術及產品綜合示范應用研究示范中心單位。為廣大患者提供更加方便快捷的康復醫療服務，切實解決群眾需求。本科室擁有一支經驗豐富、技術精湛的醫護團隊，我們本著以患者為中心的理念，以“愛心、耐心、責任心”為準則，為每一位患者制定“一人一方”的精準康復計劃，堅持優質服務與精湛技術相結合，積極構建和諧醫患關系，為患者提供熱情、周到、安全、舒適的康復服務。我們的目標不僅是解除病痛，更是幫助您最大程度地恢復功能、提高生活質量、重拾健康與自信。

科室診療范圍

1.通過針灸、推拿按摩、正骨技術、注射技術、微創手術等系統治療：頭疼，頸椎病，肩周炎，背痛，腰椎間盤突出癥，坐骨神經痛，股骨頭壞死，膝關節疼，足踝疼，腱鞘炎，三叉神經疼，帶狀皰疹及后遺神經痛，痛經，慢性盆腔痛等各種疼痛。

2.腦梗死、腦出血、腦外傷所致的肢體、語言、吞咽、認知等功能障礙。

3.治療截癱、四肢癱、神經元膀胱及神經元腸等功能障礙（通過骶神經調控治療二便障礙技術在此領域處于領先地位）。

4.骨外科疾病（骨折術后、關節置換術后、關節黏連、肌萎縮、骨不連、傷口延期愈合、截肢等）。

5.產后康復，兒童康復的診斷、康復評定和治療，擅長肌骨疼痛超聲引導下注射技術（肉毒素、自體生長因子-PRP、玻璃酸鈉、封閉等）。

科室診療技術

一、傳統中醫技術：

1.針灸療法： 運用毫針、電針、溫針、腹針、頭針等，疏通經絡、調和氣血，有效治療疼痛、癱瘓、感覺障礙等。

2.推拿正骨： 通過獨特的手法，松解肌肉粘連、調整筋骨錯位、恢復關節功能，對頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨關節疾病療效顯著。

3.艾灸與拔罐： 利用艾灸的溫通效應和拔罐的負壓作用，祛除體內風寒濕邪，振奮陽氣，提高機體免疫力。

4.中藥康復：內服與外治相結合。內服根據個體體質辨證開具湯劑或丸散，扶正祛邪；外治包括中藥熏蒸、溻漬、熨敷、貼敷等，使藥力直達病所，起到溫經散寒、活血化瘀、消腫止痛的作用。

5.傳統運動療法： 指導患者練習太極拳、八段錦、五禽戲等，通過舒緩的動作調和氣息、強健筋骨、改善平衡協調能力，尤其適用于慢性病及亞健康狀態的康復。

6.小針刀：是一種將中醫“針刺”與現代外科“手術刀”融為一體的微創治療技術，通過精準作用于粘連、疤痕和攣縮的軟組織，進行松解、剝離，能迅速解除組織受壓，疏通氣血，“通則不痛7. 穴位敷貼：利用穴位對藥物的吸收性和傳導性，使藥力隨經絡內達臟腑，從而調節氣血、平衡陰陽，尤其適合虛寒性、慢性疾病的調理。

二、現代康復技術：

1.PT（運動療法）：通過專業的肌力、耐力、關節活動度、平衡及協調功能評估，量身定制一對一的運動訓練方案。包括關節功能牽引、主被動訓練、神經肌肉促進技術、步態訓練等。2.OT（作業療法）：針對患者的日常生活、工作和社交需求進行特定訓練，幫助其重返家庭與社會，提高生活自理能力。

3.ST（言語療法）、認知功能障礙康復：針對腦卒中、腦外傷等引起的言語障礙（如失語癥、構音障礙）、吞咽障礙及注意力、記憶力、執行功能等認知障礙，進行系統性的評估和康復訓練，恢復患者的溝通交流能力、吞咽安全性和高級腦功能，幫助其重歸社會與家庭。

4.康復工程： 配置各類康復器械，進行針對性的肌力、關節活動度和平衡功能訓練。

5.物理因子治療：巧妙運用聲、光、電、磁、熱、冷等物理因子的特性，采用中頻電療、超聲波、沖擊波、磁療、冷熱敷等先進設備進行治療，能有效鎮痛、消炎、消腫，促進組織修復，緩解肌肉痙攣，為功能訓練創造良好的身體條件，今年科室新購置經顱磁，腦機接口，盆底磁等先進的康復設備。

魯醫廣【2026】第0324-273-3702號

康復醫學二科來稿

編輯：Suzy

審核：劉琳琳、湯順廣

編校：丁丁