關(guān)于醫(yī)保斷繳、家庭共濟(jì)、掛號費(fèi)報銷 青島市醫(yī)保局最新回應(yīng)

來源： 信網(wǎng) 責(zé)編：王榮 2026-05-09 14:09:53

信網(wǎng)5月9日訊　5月8日，青島市醫(yī)保局黨組成員、副局長、二級巡視員劉林瑞做客民生在線直播室，圍繞“青島市多層次醫(yī)療保障體系介紹”主題與網(wǎng)民進(jìn)行在線交流。

有網(wǎng)友提問“醫(yī)保斷繳幾個月，重新補(bǔ)繳后，多久能恢復(fù)正常看病報銷待遇？”劉林瑞回復(fù)稱，根據(jù)魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件規(guī)定，“參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險待遇；參保單位從補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)其職工的基本醫(yī)療保險待遇。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的參照此規(guī)定執(zhí)行，中斷繳費(fèi)超過3個月的，設(shè)置3個月的待遇享受等待期。”

居民基本醫(yī)療保險集中繳費(fèi)期統(tǒng)一為每年的9-12月份。居民在集中繳費(fèi)期按時繳納保險費(fèi)的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；次年1月1日后繳費(fèi)的，居民繳納個人繳費(fèi)部分后，設(shè)置3個月的待遇享受等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。

針對網(wǎng)友反映的“自助機(jī)無法使用共濟(jì)支付”。對此，劉林瑞表示，目前青島醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助終端暫不支持社保卡辦理家庭共濟(jì)結(jié)算，僅支持青島本地參保的共濟(jì)雙方憑醫(yī)保電子憑證使用家庭共濟(jì)結(jié)算。青島本市參保人的近親屬就醫(yī)時，可以在自助機(jī)端展示本人的醫(yī)保電子憑證進(jìn)行家庭共濟(jì)結(jié)算；或直接前往醫(yī)院人工收費(fèi)窗口向收費(fèi)人員出示本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡辦理家庭共濟(jì)結(jié)算，即可使用戶主個人賬戶資金支付近親屬個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

網(wǎng)談中，有不少網(wǎng)友提問“普通門診掛號費(fèi)和門診慢特病掛號費(fèi)報銷比例是多少？有哪些規(guī)定？ 異地就醫(yī)掛號費(fèi)怎么報銷？”劉林瑞表示，根據(jù)山東省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定，青島自2025年8月1日起調(diào)整了公立醫(yī)院的門診診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為了減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，本次價格調(diào)整將西醫(yī)和中醫(yī)的普通門診診查費(fèi)都納入了醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。

其中，三級、二級、一級醫(yī)院的西醫(yī)門診按照普通門診診查8元/次、6元/次、5元/次納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，三級、二級、一級醫(yī)院的中醫(yī)門診按照普通中醫(yī)辨證論治12元/次、10元/次、8元/次納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，然后再按照我市門診統(tǒng)籌或門診慢特病的醫(yī)保報銷政策規(guī)定進(jìn)行報銷。副主任醫(yī)師（加收）、主任醫(yī)師（加收）暫不納入醫(yī)保報銷。

參保人在異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄、青島市的待遇政策。在外地發(fā)生的掛號費(fèi)要根據(jù)就醫(yī)地的醫(yī)保目錄判斷是否納入統(tǒng)籌范圍，若不納入統(tǒng)籌范圍，掛號費(fèi)自費(fèi)；若納入統(tǒng)籌范圍，根據(jù)就醫(yī)地上傳的普通門診、門診慢特病醫(yī)療類別進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)報銷。（信網(wǎng)記者）

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