女子確診直腸超低位惡性腫瘤，團隊成功切瘤保肛

現代快報訊（通訊員 馮瑤 記者 劉峻）直腸惡性腫瘤，而且超低位，距離肛門僅3厘米！對于腫瘤距離肛門5厘米以內的超低位直腸癌保肛手術堪稱世界級難題。近日，江蘇省中醫院消化腫瘤外科團隊聯合多學科集群作戰，不僅為患者成功切除了腫瘤，更保住了肛門功能，目前患者已回歸正常生活。

52歲的黃女士確診“低位直腸癌”，腫瘤距離肛門僅3cm，傳統手術極可能意味著永久造口（掛糞袋）。得知這一結果后，患者及家屬難以接受，為尋求保肛治療，住進江蘇省中醫院消化腫瘤外科。

了解患者病情與訴求后，消化腫瘤外科團隊高度重視，開展全面細致檢查，并啟動多學科聯合診療（MDT），放射科團隊依靠高分辨率盆腔MRI精準評估腫瘤與括約肌的關系，多學科對患者病情進行綜合評估，反復論證手術可行性。對于此類患者，直接手術風險高，必須采取“新輔助治療+微創手術”的組合拳。

為此，消化腫瘤外科團隊為患者量身定做了“標準路徑”：首先是“縮瘤”階段（新輔助放化療）。在手術前，先進行同步放化療，這是保肛成功的重要前提。通過放療和FOLFOX方案化療，腫瘤明顯縮小，為后續手術留出了安全切緣。

緊接著要進行手術。“腫瘤位置越低，手術視野越差，既要切干凈腫瘤（達到R0切除），又要保住肛門括約肌，難度非常大?！毕[瘤外科吳曉宇主任分析，肛門括約肌是控制排便的“精密閘門”，腫瘤若緊貼于此，傳統手術為求根治，常需連同“閘門”一并切除?！暗F在，借助機器人高清放大視野和微創技術，我們能在毫米級的狹小空間內精細操作，既徹底切除腫瘤，又要最大限度保留肛門功能?！?/p>

然而，該手術操作精細、技術難度極高，對術者的解剖功底與腔鏡技術均提出極高要求。經過周密術前規劃，消化腫瘤外科團隊憑借豐富的經驗為患者精準實施了腹腔鏡機器人輔助超低位直腸全系膜切除術（括約肌間切除，ISR），ISR技術是利用機器人手臂在肛門內外括約肌之間的“縫隙”里精準切除病變直腸，并重新連接腸道，從而在根治癌癥的同時，最大程度保留肛門括約肌及其功能。

“保肛成功不僅僅是留住肛門，還要關注術后的排便功能?！眳菚杂钪魅螐娬{，部分患者術后可能出現排便頻次增多等“低位前切除綜合征（LARS）”，需通過盆底康復訓練等方式改善生活質量。

為了讓黃女士不僅“保肛”，更能“保功能”，消化腫瘤外科護理團隊為其制定了“全周期盆底康復計劃”。手術前，責任護士指導黃女士進行提肛運動，提前喚醒盆底肌群，打好“地基”。手術后，護理團隊引入了盆底生物反饋治療這一“黑科技”。通過可視化的生物反饋儀器，精準評估肌肉收縮力度，并結合“凱格爾運動”與“臀橋運動”，幫助患者在精準發力的同時強化核心肌群，重建神經連接，快速恢復控便能力。

出院后，護理團隊通過傷口造口失禁護理門診進行定期隨訪，指導排便反射訓練和飲食調整，幫助她逐步回歸正常生活?！氨Ａ舾亻T只是第一步，恢復功能才是終極目標。通過科學的康復訓練，我們幫助患者找回生活的尊嚴。”消化腫瘤外科護士長李菊云表示。經過長達一年的規范化綜合治療與康復，患者不僅成功切除了腫瘤，也保住了肛門，現在每日排便1-2次，大便成形，目前已回歸正常生活。

“該患者極低位直腸癌，病理提示‘直腸腺癌’，MRI分期為T3N1。在過去，這幾乎是保肛手術的‘禁區’”。隨著機器人手術系統、精準免疫治療、靶向治療等技術的發展和應用，超低位直腸癌患者的保肛成功率將進一步提升，術后的肛門功能和生活質量也將得到更大改善。

該例手術的成功，不僅解除了患者病痛，更守護了患者的生命尊嚴與生活質量，充分彰顯了江蘇省中醫院消化腫瘤外科團隊在結直腸腫瘤微創治療、功能保護領域的過硬技術與創新能力，將為更多低位、超低位直腸癌患者帶來“保肛希望”。