進入高發(fā)期！被扎傷后可能截肢甚至喪命，很多人超愛吃

近日，一位70多歲的阿姨在處理海產(chǎn)品時，不慎被魚刺扎傷手指，短短一天時間病情急劇惡化。左手像充了氣一樣開始腫脹，疼痛感劇烈，體溫高達(dá)39.7℃。

圖｜上海市第六人民醫(yī)院

入院后，上海市第六人民醫(yī)院感染病科高度懷疑為創(chuàng)傷弧菌感染。經(jīng)過兩周的救治之后，這位阿姨才脫離生命危險，康復(fù)出院。

同樣的案例還有很多。去年，浙江溫州樂清一名老人在家處理青蟹時，不慎被青蟹的腿刺傷左手，經(jīng)過9天時間搶救仍不幸離世。

2019年，海南一位老人被螃蟹夾傷手背后未及時處理，結(jié)果持續(xù)發(fā)熱13個小時，繼而因病情加重出現(xiàn)膿毒性休克，被送入ICU搶救。

天氣回暖，快要到吃海鮮的季節(jié)了。勤勞的你們?nèi)绻x擇自己在家處理烹飪海鮮，很可能會被尖刺或者蟹鉗所傷。有一些要命的細(xì)菌可能就會趁此機會進入你的身體！

海洋創(chuàng)傷弧菌

上述一系列不幸事件的肇事者都是一種名為創(chuàng)傷弧菌（Vibrio Vulnificus）的細(xì)菌，它有時也被稱為海洋弧菌。

創(chuàng)傷弧菌是一種嗜鹽性海生細(xì)菌，自然存在于近海和海灣的海水、海底沉積物及寄生在蟹、牡礪、蚌等甲殼類或貝殼類海洋生物中。海產(chǎn)品創(chuàng)傷弧菌的檢出率約為20%~40％。現(xiàn)在隨著全球變暖，該細(xì)菌日益流行，并且毒力漸漸增強。

我國創(chuàng)傷弧菌感染具有特殊地域性、季節(jié)性、高病死率等特征，主要集中在浙江、香港、臺灣、福建、廣東、廣西，好發(fā)高峰時間是3～11月，尤其是夏季海面水溫23～29℃時。

創(chuàng)傷弧菌感染患者的雙下肢表現(xiàn)丨文獻(xiàn)[2]

近年來國內(nèi)報道的創(chuàng)口創(chuàng)傷弧菌感染的病例數(shù)明顯增加，男性發(fā)病率明顯高于女性，40歲以上的患者患病風(fēng)險更高，患有慢性疾病、免疫功能低下患者也更易感染。

絕大多數(shù)病例發(fā)生在暴露7~14天內(nèi)。被感染者主要通過生食帶菌海產(chǎn)品或肢體創(chuàng)口接觸帶菌海水及海產(chǎn)品，主要表現(xiàn)為創(chuàng)口感染（45.9%）、原發(fā)性膿毒癥（43.1%）及胃腸炎（5%）。

其中，創(chuàng)口感染表現(xiàn)為肢體局部皮膚、肌肉壞死，亦可迅速進展為繼發(fā)性膿毒癥而危及生命或需要截肢。這多見于漁業(yè)加工人員，也有紋身者接觸海水后發(fā)病的案例。

創(chuàng)傷弧菌膿毒癥則是一種起病急、進展兇猛、救治困難的急重癥，約50%~70%的患者在48 小時內(nèi)死于膿毒性休克及多臟器功能衰竭。

海分枝桿菌

2016年浙江一位女士被蟹鉗戳破拇指皮膚，幾天后拇指腫脹、流膿，經(jīng)檢查確診為海分枝桿菌（Mycobacterium Marinum）感染，所幸手術(shù)清創(chuàng)及時而得以避免被截肢。

海分枝桿菌最早是從1926年費城一家水族館的死魚尸檢中分離出來的，美國每年海分枝桿菌的感染率為0.27/10萬居民。

海分枝桿菌感染的危險因素是濕地勞作、水上運動或清洗魚缸，當(dāng)皮膚創(chuàng)口接觸含細(xì)菌的污水時就可能發(fā)生感染。近一半（49%）的海分枝桿菌感染與水族館有關(guān)，27%與魚類或貝類所致傷害有關(guān)，9%與咸水或苦咸水有關(guān)。

水族館｜圖蟲創(chuàng)意

海分枝桿菌可引起魚類結(jié)核樣感染，在人類身上通常局限于皮膚和軟組織，這種細(xì)菌感染常見于免疫功能正常者。

患者接觸受污染的海水或淡水時，海分枝桿菌從皮膚創(chuàng)口（輕微擦傷、割傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷）侵入，3~4周內(nèi)四肢暴露部位出現(xiàn)單發(fā)紅色小丘疹，后續(xù)緩慢變大至1~2cm 的紅色或紫色小結(jié)節(jié)，被稱為“結(jié)節(jié)性肉芽腫性疾病（游泳池肉芽腫）”，極少數(shù)可破潰形成淺表性潰瘍。

病情可能進展至深部感染（骨髓炎、腱鞘炎等），那么就有截肢的風(fēng)險。

皮膚海分枝桿菌感染A、B為治療前，C、D為治療后丨文獻(xiàn)[6]

腐敗希瓦氏菌

也有被螃蟹夾傷右拇指后出現(xiàn)發(fā)熱、拇指腫脹變黑伴血漿樣分泌物和水泡的病例，后經(jīng)分泌物培養(yǎng)證明為腐敗希瓦氏菌感染。

希瓦氏菌屬是一類通常生長于溫帶地區(qū)的細(xì)菌。人類感染較為罕見，可能的感染源包括水庫、土壤、蛇、魚、家禽、奶制品和牛肉制品。

大約79%的患者為患有糖尿病、心力衰竭、免疫功能低下等疾病的高危人群。最常見的臨床表現(xiàn)是皮膚和軟組織感染、菌血癥和中耳炎，也與腹部、關(guān)節(jié)、骨、肺部、眼、腦部和尿路感染有關(guān)。腐敗希瓦氏菌引起的菌血癥較為常見，病程通常是良性的，但也有感染性心內(nèi)膜炎的病例。

值得一提的是，螃蟹鉗傷引起的細(xì)菌感染可能“禍不單行”，而是多種“食肉菌”合并感染導(dǎo)致壞死性筋膜炎。

此外，螃蟹不僅精于“夾功”，與其他海產(chǎn)品一樣，蟹肉中可能帶有衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）、霍亂弧菌、副溶血性弧菌等常見的病原體。所以，處理和食用螃蟹時一定要注意安全。

被海鮮傷了怎么辦？

在自然界，無論是海水還是淡水中，都存在大量微生物，處理水產(chǎn)品時出現(xiàn)意外也并不罕見。2015年，謝霆鋒也曾經(jīng)被大閘蟹夾傷，他立即前往醫(yī)院治療，并打了破傷風(fēng)疫苗。

處理海鮮時佩戴厚層防護手套，是正確的做法，尤其提醒有傷口的朋友們更應(yīng)避免皮膚傷口直接接觸海鮮和不潔水體。

被夾/刺后，應(yīng)立即觀察傷口有無破口和出血。

如果沒有開放性傷口，應(yīng)盡快用干凈的水沖掉污物并進行皮膚消毒，尤其應(yīng)避免試圖用口吸吮或用牙咬破傷口，以免將手指沾染的細(xì)菌帶到口腔，或者傷口被口腔內(nèi)的細(xì)菌感染。

如傷口出血，皮膚完整性被破壞，可以用手指用力擠出傷口的血液，并及時進行皮膚消毒，此時更不應(yīng)用口吮吸或用牙咬破傷口，以防增加感染風(fēng)險。

完成“現(xiàn)場急救”后，接下來的時間里也應(yīng)觀察有無進一步出血、感染，當(dāng)傷口處出現(xiàn)紅腫、皮溫升高和疼痛等炎癥表現(xiàn)時，應(yīng)及時就醫(yī)。

而對于海鮮里的微生物，一方面應(yīng)選擇新鮮的海鮮，切忌生食；另一方面可通過適時的高溫烹調(diào)將這些微生物一舉殲滅。

最后，不要試圖與螃蟹猜剪刀石頭布。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷, 梅玲玲, 李秀桂, 等. 東南沿海地區(qū)零售海產(chǎn)品中創(chuàng)傷弧菌的監(jiān)測[J]. 中國食品衛(wèi)生雜志, 2009, 21(4): 344-347.

[2] 呂愛蓮, 伍松柏. 創(chuàng)傷弧菌膿毒癥1例病例報道[J]. 中國感染控制雜志, 2017, 016(011):1084-1088.

[3] 洪廣亮, 盧才教, 趙光舉, 等. 創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案（2018）[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 27(6): 594-598.

[4] Haftel A, Sharman T. Vibrio Vulnificus. [Updated 2020 Oct 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554404/

[5]Akram SM, Aboobacker S. Mycobacterium Marinum. [Updated 2020 Apr 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441883/

[6]竇舒慧, 吳瑋, 黎兆軍. 皮膚海魚分枝桿菌感染1例[J]. 皮膚病與性病, 2020，42(2)：267-8.

[7] Razak K A A , Dass T M , Liang T W , et al. Crab bite causing shewanella putrefaciens infection: Introduction to a possibly deadly and emerging threat[J]. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2020, 8(5_suppl5):2325967120S0004.

[8] Constant J, Chernev I, Gomez E. Shewanella putrefaciens infective endocarditis. Braz J Infect Dis. 2014 Nov-Dec;18(6):686-8.

作者：CHENG KT

編輯：江笑川

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