【會(huì)診手冊(cè)3.0】33：個(gè)體應(yīng)用案例(代謝測(cè)定類)——案例

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本節(jié)以河南省醫(yī) ICU一病區(qū)患者曹某某為例，介紹代謝測(cè)定類會(huì)診模板在個(gè)體中的應(yīng)用流程。分為事中選擇模板、填寫模板兩步驟和事后填寫監(jiān)測(cè)表一步驟。

1. 事中兩步驟

（1）選擇會(huì)診模板

根據(jù)會(huì)診目的及納排條件，該患者適用的會(huì)診模板類型為“重癥病區(qū)典型代謝測(cè)定類會(huì)診模板”。空白模板見(jiàn)表 3-2，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)附錄 13。

表 3-2 河南省醫(yī)重癥病區(qū)典型代謝測(cè)定類營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板（未經(jīng)周期性評(píng)價(jià)改進(jìn)）

（2）填寫會(huì)診模板 按照會(huì)診模板的結(jié)構(gòu)，分為三部分進(jìn)行填寫，步驟如下：

1）填寫“營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)”部分查閱患者曹某某的代謝檢測(cè)報(bào)告（見(jiàn)圖 3-1），及其基線信息進(jìn)行填寫，填寫后內(nèi)容如下：

2）填寫“營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”部分

①查閱 《河南省人民醫(yī)院重癥病區(qū)典型代謝測(cè)定類會(huì)診模板》 的使用說(shuō)明 （詳見(jiàn)附錄 13）第 2 條“REE/Pred%<90%為低代謝，90%~110%為正常代謝，＞110%為高代謝”，判斷患者曹某某當(dāng)前處于高代謝狀態(tài)；

②根據(jù)患者曹某某基線信息中 BMI 24.5kg/m2， 查閱模板使用說(shuō)明中的《不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考》一表（見(jiàn)下表），判斷其體型為超重。

表 3-3 不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考

結(jié)合上述①②，填寫會(huì)診模板的“營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”部分，內(nèi)容如下：

3）填寫“營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”部分

①根據(jù)患者曹某某代謝檢測(cè)報(bào)告 （見(jiàn)圖 3-1） 中的 REE_Covar% （變異系數(shù)） 1%（＜10%，說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果比較可靠），書寫建議 A。

②依據(jù)模板使用說(shuō)明中的《不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考》一表（見(jiàn)表 3-3），給出推薦攝入能量范圍。該患者 BMI 介于 24～28， 入ICU 第 5 天，查表 3-2 得推薦攝入量為 80%～100%REE，即：1630～2040kcal/d。

③依據(jù)模板使用說(shuō)明中的《典型代謝特征患者能量推薦攝入量具體數(shù)值的填寫參考》一表（見(jiàn)表 3-4），重點(diǎn)結(jié)合患者臨床狀態(tài)，給出推薦攝入能量具體數(shù)值。該患者既往 1 周平均每日能量攝入量 1400kcal/d，既往 24h 能量攝入量 1800kcal/d，耐受良好，考慮患者當(dāng)前臨床狀態(tài)可耐受等 REE 能量攝入。建議未來(lái) 1 周能量推薦攝入量：2040（1630～2040）kcal/d。

結(jié)合上述①②③，填寫會(huì)診模板的“營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”部分，內(nèi)容如下：

4）核對(duì)后提交會(huì)診意見(jiàn)（見(jiàn)表 3-5）

2. 事后一步驟：填寫會(huì)診監(jiān)測(cè)表

會(huì)診完成后一周，根據(jù)該患者的基線信息、目標(biāo)達(dá)成情況等，及時(shí)填寫《河南省醫(yī)科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診監(jiān)測(cè)表》，見(jiàn)表 3-6。

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