劉剛團(tuán)隊(duì)聯(lián)合揭示糖尿病的不同診斷或篩查標(biāo)準(zhǔn)會顯著影響高風(fēng)險(xiǎn)人群識別及預(yù)期壽命

近日，Military Medical Research發(fā)表了華中科技大學(xué)劉剛教授、黃愷教授聯(lián)合中國疾控中心王麗敏教授、周脈耕研究員的研究成果Associations of Different Definitions of Prediabetes and Diabetes with All-Cause and Cause-Specific Mortality: A Nationally Representative Cohort Study。

該研究基于全國31個(gè)省級行政區(qū)的14.2萬代表性人群，發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖尿病前期基于不同血糖指標(biāo)診斷，即空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2h-PG）、或糖化血紅蛋白（HbA1c），其患病率會存在顯著差異。其中，在ADA標(biāo)準(zhǔn)中，如果僅用空腹血糖診斷或篩查會漏診或漏篩約5100萬糖尿病患者、1.2億糖尿病前期人群；即使聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷或篩查，也會漏診或漏篩約3500萬糖尿病患者、4000萬糖尿病前期人群。另外，相比于空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病及糖尿病前期人群更好的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)，特別是餐后2小時(shí)血糖。研究成果為優(yōu)化糖尿病篩查策略和制定精準(zhǔn)防控措施提供了新的科學(xué)證據(jù)。

糖尿病已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。中國不僅是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家，同時(shí)也擁有龐大的糖尿病前期人群。如何更早、更準(zhǔn)確地識別這些高風(fēng)險(xiǎn)人群，是延緩疾病進(jìn)展、降低心血管疾病和過早死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。目前，空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白是篩查糖代謝異常的常用指標(biāo)。美國糖尿病學(xué)會（ADA）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際專家委員會（IEC）等國際組織均提出了糖尿病及糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其采用的血糖指標(biāo)組合和診斷閾值并不完全一致。例如，ADA的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，采用的空腹血糖閾值為5.6–6.9 mmol/L；而WHO的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，且采用較高的空腹血糖閾值（6.1–6.9 mmol/L）。不同標(biāo)準(zhǔn)下診斷或篩查出的人群亦不相同，且其長期健康風(fēng)險(xiǎn)也可能存在差異。

另外，目前臨床診斷或篩查中，空腹血糖因其成本低、便捷、標(biāo)準(zhǔn)化程度高而應(yīng)用最廣，而糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖由于檢測方法或便捷性問題，其應(yīng)用有所限制。因此，全面比較不同血糖指標(biāo)在糖尿病及糖尿病前期的患病率估計(jì)及死亡風(fēng)險(xiǎn)中的差異，對于優(yōu)化糖尿病篩查策略和制定精準(zhǔn)防控措施具有重要意義。

圖1. 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下糖尿病前期和糖尿病患病率

研究團(tuán)隊(duì)基于中國慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測（CCDRFS 2013），納入全國31個(gè)省級行政區(qū)的14.2萬代表性人群，系統(tǒng)比較了不同血糖指標(biāo)定義的糖尿病前期及新診斷糖尿病的患病率差異，并進(jìn)一步評估其與死亡風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期壽命的關(guān)系。主要發(fā)現(xiàn)如下：

1. 不同血糖指標(biāo)診斷的糖尿病和糖尿病前期患病率存在顯著差異，僅用空腹血糖或聯(lián)合糖化血糖蛋白診斷或篩查會嚴(yán)重漏診或漏篩。

• 新診斷糖尿病和糖尿病前期的患病率根據(jù)不同血糖指標(biāo)診斷會存在顯著差異。不同指標(biāo)診斷出的人群重疊有限。在新診斷糖尿病患者中，同時(shí)符合空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)的比例僅為18.2%；在糖尿病前期人群中，僅5.9%的人同時(shí)符合3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

• 研究發(fā)現(xiàn)，在ADA標(biāo)準(zhǔn)中，如果僅用空腹血糖診斷或篩查會漏診或漏篩35.3%的糖尿病患者和29.2%的糖尿病前期人群；估算后，漏診或漏篩的糖尿病患者約5100萬人，糖尿病前期人群約1.2億人。即使聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷或篩查，也會漏診或漏篩約3500萬糖尿病患者、4000萬糖尿病前期人群；而漏診人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)會顯著升高，其中漏診的糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加20%–45%，漏診的糖尿病前期人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%–19%。在WHO標(biāo)準(zhǔn)中，如果僅用空腹血糖診斷或篩查會漏診或漏篩46.2%的糖尿病前期人群；估算后，漏診或漏篩的糖尿病前期人群約0.9億人；而漏診的糖尿病前期人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%–23%。

2. 相比空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病和糖尿病前期人群更好的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)，特別是餐后2小時(shí)血糖。

• 餐后2小時(shí)血糖診斷的糖尿病前期人群，其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高13%，預(yù)期壽命減少1.1年；根據(jù)ADA和IEC標(biāo)準(zhǔn)中糖化血紅蛋白診斷的糖尿病前期人群，其死亡風(fēng)險(xiǎn)升高14%和23%，預(yù)期壽命減少約1.1和2.3年。相比之下，空腹血糖診斷的糖尿病前期人群，其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)未顯著增加。

• 餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白診斷的糖尿病患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高38%–51%，預(yù)期壽命減少2.8-3.7年；空腹血糖診斷的糖尿病患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)升高約25%，預(yù)期壽命減少約2.0年。

• 在分別校正空腹血糖或糖化血紅蛋白后，餐后2小時(shí)血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)仍然顯著；而空腹血糖和糖化血紅蛋白與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)在進(jìn)一步校正餐后2小時(shí)血糖后均不再顯著。結(jié)果表明，餐后2小時(shí)血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)獨(dú)立于空腹血糖和糖化血紅蛋白。

圖2. 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下糖尿病和糖尿病前期與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

上述研究表明，僅基于空腹血糖診斷或篩查會嚴(yán)重低估我國糖代謝異常的真實(shí)負(fù)擔(dān)。相比之下，聯(lián)合使用餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，有助于更全面識別糖代謝異常人群，并篩查出高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)干預(yù)對象。研究結(jié)果為糖尿病的精準(zhǔn)篩查和防控策略制定提供了重要科學(xué)依據(jù)。

華中科技大學(xué)劉剛教授為本文的最后通訊作者，中國疾控中心王麗敏教授、周脈耕研究員，以及華中科技大學(xué)黃愷教授為本文的共同通訊作者。中國疾控中心張梅研究員、張笑副研究員，以及華中科技大學(xué)邱子馨、王玥、趙詩雨為論文的共同第一作者。

文章鏈接：1. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2054936926000324

制版人：十一

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