治療崩漏的驗方與驗案

崩漏是婦科常見病，其臨床表現以月經周期紊亂、經期延長、經量異常增多等為特征。“崩”指發病急驟、暴下如注的大量出血，即“崩中”或“經崩”；“漏”指病勢較緩、淋漓不絕的少量出血，即“漏下”或“經漏”，二者病機相同且可相互轉化——血崩日久可轉為漏，久漏不止可致崩，故臨床并稱“崩漏”。正如《嚴氏濟生方》所言：“崩漏之疾，本乎一證。輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”

臨床上，本病常分為脾虛、腎虛、血熱及氣血兩虛等證型，其中氣血兩虛型尤為常見。該證型為崩漏發病之本源，其余證型多由此演變發展。針對此證型，臨床施治存在補益與止血兼顧的矛盾難點，具有重要研究價值，故需重點深入探討。氣為血之帥，氣虛則統攝無權、沖任不固，血失所攝而妄行；血為氣之母，血虛則氣無所附，臟腑失養而功能衰減。崩漏日久，經血持續外溢更耗傷氣血，氣虛血行無力，離經之血停聚成瘀，遂致氣血瘀滯；而瘀血內停，又進一步阻礙氣血之化生與輸布，加劇氣血虧虛，由此形成“虛—瘀—虛”互為因果、纏綿難解的惡性循環。此病機貫穿發病全程，臨床既可見經血夾塊、小腹墜脹隱痛等瘀滯之象，又兼見神疲乏力、頭暈心悸、面色少華等虧虛之征，虛實并見，癥狀交織。基于此，山西省運城市市級非物質文化遺產代表性項目姚氏氣血療法將本病病機高度凝練為“氣血兩虛為本，瘀血內停為標，由虛致瘀、虛瘀互結”，以此確立補益氣血、化瘀止血、標本同治的治則。

登貴堂連鎖中醫醫療機構中藥制劑參地雙補膠囊緊扣“虛瘀互結”的核心立法組方，由人參、生地黃、黃芪、酒黃精、紅景天、炒酸棗仁、五味子、麥冬、當歸、黃連、黃柏、桃仁、茯苓組成。本方通補結合，實現瘀去絡通、氣血自復的標本兼治之效。下附驗案兩則說明。

案一

李某，女，39歲，2025年5月9日初診。主訴：月經周期紊亂、經期延長4年余。患者于2020年年底因月經周期紊亂、經期延長，在外院行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮術，術后病理提示子宮內膜簡單型增生過長，曾間斷口服黃體酮膠囊調整周期，效果尚可。近半年來，患者月經周期再度紊亂，經期常持續10~15天，經量較前增加1/3以上，且每于行經后期出現小腹墜脹、隱痛。本次行經15天仍未凈，出血量多，持續時間長，小腹墜脹隱痛加重，頭暈心悸益甚，氣短乏力，腰膝酸軟，自行口服止血藥物（具體不詳）后癥狀無緩解，遂來就診。刻下癥見：陰道出血量多、色淡紅、質清稀，偶夾少量暗紅色血塊；小腹持續墜脹隱痛，按之不適；伴頭暈眼花，心悸怔忡，氣短不足以息，腰膝酸軟無力。面色蒼白無華，唇甲淡白。舌淡白，邊有輕微瘀點，苔薄白，脈細弱無力。體格檢查示：神志清楚，精神萎靡，皮膚及結膜蒼白。下腹部輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：血紅蛋白50g/L。生育史：足月剖宮產1次，人工流產1次。

西醫診斷：異常子宮出血，失血性重度貧血。

中醫診斷：崩漏（氣血兩虛，氣滯血瘀）。

治則：益氣養血，行氣化瘀，通絡止痛。

處方：予機構制劑參地雙補膠囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。每5粒相當于以下湯藥劑量：人參7g，生地黃12g，黃芪15g，酒黃精10g，紅景天5g，炒酸棗仁12g，五味子5g，麥冬8g，當歸10g，黃連3g，黃柏7g，桃仁8g，茯苓12g。

5月16日二診：患者訴陰道出血明顯減少，色淡紅，無明顯血塊，小腹墜痛感顯著緩解，頭暈、心悸、氣短癥狀較前減輕。復查血紅蛋白升至85g/L。囑繼服參地雙補膠囊2周，并注意休息，避免勞累，鞏固療效。

5月30日三診：患者陰道出血已全止，小腹已無任何疼痛或墜脹感，頭暈、心悸、氣短諸癥基本消失。舌質淡紅，瘀點已消，苔薄白，脈轉和緩。面色、口唇及瞼結膜轉紅潤。復查血紅蛋白已恢復至118g/L。囑繼續服用參地雙補膠囊4周以鞏固療效、調和氣血。

其后隨訪，患者月經周期、經量均已恢復正常，未再發生崩漏及腹痛，面色紅潤，精神佳。復查血紅蛋白穩定在125g/L，囑其續服鞏固。

初診見陰道出血量多、色淡紅、質稀，偶夾暗塊，小腹持續墜脹隱痛，舌淡白邊有瘀點，脈細弱無力，血紅蛋白僅為50g/L，乃氣虛不攝、瘀血內停之危重證候。以補益氣血、化瘀止血為治則，予參地雙補膠囊，既補氣固攝以防出血，又化瘀通絡以防閉門留寇，實現標本兼治。二診時出血顯著減少，色淡無血塊，血紅蛋白升至85g/L，小腹墜痛緩解，顯見瘀結初開，氣血初暢。三診時出血全止，小腹無痛，舌上瘀點消退，脈轉和緩，即瘀去絡通，氣血自復。后隨訪未見癥狀反復。

案二

林某，女，38歲，2024年9月18日初診。主訴：不規則陰道出血1周，伴小腹墜痛。患者有多發性子宮肌瘤病史6年余，定期復查提示肌瘤穩定，最大約15mm×19mm×15mm；另有血小板減少病史。末次月經9月5日，淋漓不止至今，近1周出血量增多，色淡、質稀，伴小腹持續性墜脹隱痛。1周前查婦科彩超示：子宮內膜厚12mm，回聲欠均勻。刻下癥見：陰道出血量多、色淺淡、質清稀，偶夾少量暗紫細小血塊；小腹墜脹隱痛，按壓時加重；頭暈心悸，氣短懶言，周身倦怠乏力，動則汗出。納差，眠淺。面色萎黃，唇甲色淡。舌質淡暗，邊有齒痕及散在瘀點，苔薄白，脈細澀無力。體格檢查示：脈搏96次/分，血壓102/68mmHg，瞼結膜蒼白，口唇色淡，下腹部輕壓痛。生育史：順產2次，人工流產3次，已行雙側輸卵管結扎術。

西醫診斷：異常子宮出血，多發性子宮肌瘤。

中醫診斷：崩漏（氣血兩虛，氣滯血瘀）。

治則：益氣養血，理氣化瘀，通絡止痛。

處方：予機構制劑參地雙補膠囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。

9月25日二診：患者訴陰道出血已全止，小腹墜痛感基本消失，僅偶有輕微墜脹，頭暈、心悸及神疲乏力癥狀明顯減輕。面色較前轉潤，舌質淡紅，瘀點減少，苔薄白稍潤，脈細，澀象減輕。囑其注意休養，續服參地雙補膠囊2周，以鞏固療效。

10月9日三診：患者訴陰道出血未再發生，小腹無任何疼痛或不適，精神體力基本恢復，納眠可。舌質淡紅，苔薄白，瘀點已消，脈和緩。體格檢查示：脈搏78次/分，血壓108/70mmHg。瞼結膜及口唇顏色轉常。囑其續服參地雙補膠囊2周以調和氣血，鞏固根本。

其后隨訪，患者訴月經周期、經量已恢復正常，未再發生崩漏及腹痛。

觀其癥候，出血量多、色淡、質清稀，伴頭暈心悸、氣短懶言、面色萎黃、唇甲色淡，此乃氣血大虧、統攝無權之象。然其出血夾暗紫血塊，小腹墜脹隱痛且拒按，舌質淡暗伴瘀點，脈細澀無力，又顯離經之血停聚成瘀、阻滯胞宮之征。綜觀全案，病機關鍵在于氣血兩虛為本、瘀血內停為標，虛瘀互結，互為因果。故選用機構制劑參地雙補膠囊，將補氣、養血、化瘀融于一體，精準契合患者虛瘀相兼的動態病機，避免了見血止血或單純補益導致的顧此失彼。