醫(yī)療保障法擬鼓勵發(fā)展商保、推進(jìn)生育保險擴(kuò)圍

醫(yī)療保障法草案二次審議稿在提請全國人大常委會會議審議后，4月30日在中國人大網(wǎng)公開全文，向社會征求意見。征求意見截止日期為5月29日。

第一財經(jīng)記者注意到，草案二審稿在鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險、生育保險擴(kuò)圍、醫(yī)保省級統(tǒng)籌等方面有多處修改。

草案二審稿明確“健全多層次醫(yī)療保障體系”的意義何在？在規(guī)定商業(yè)健康保險方面，還有哪些條款可以細(xì)化？為何立法推進(jìn)擴(kuò)大生育保險覆蓋范圍？還有哪些內(nèi)容建議寫入？

鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險

醫(yī)療保障法草案于2025年6月提請全國人大常委會會議初審，草案系統(tǒng)規(guī)定了醫(yī)療保障體系框架、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金運(yùn)行管理、優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)、強(qiáng)化監(jiān)督管理等。

相較于2021年6月國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》，草案一審稿引人注目的是，刪去了“健全高質(zhì)量多層次醫(yī)療保障體系”“國家建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”的規(guī)定。

中國政法大學(xué)社會法研究所所長、民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授婁宇告訴第一財經(jīng)記者，上述條款契合了“醫(yī)療保障法”的名稱，即該法不僅規(guī)定了基本醫(yī)療保險制度，同樣也適用醫(yī)療保障領(lǐng)域各項(xiàng)制度的籌資運(yùn)行、待遇支付、基金管理、價格管理、招標(biāo)采購、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理等活動，同時也符合我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的制度實(shí)踐，即將醫(yī)療保障作為一個有機(jī)的制度體系進(jìn)行構(gòu)建，注重制度之間的分工和銜接，發(fā)揮“1＋1＞2”的效果。草案一審稿并未寫入這些條款，在不少業(yè)內(nèi)人士看來是一大遺憾。

草案二審稿相比一審稿的一大變化就是，在立法目的中增加“健全多層次醫(yī)療保障體系”，還在第二章“醫(yī)療保障體系”中增加規(guī)定：國家建立健全以基本醫(yī)療保險為主體的多層次醫(yī)療保障體系。

草案一審稿另一爭論焦點(diǎn)是，商業(yè)健康保險是否應(yīng)該被納入法律并作專門規(guī)定。此前一審稿并未對商業(yè)健康保險作明確規(guī)定，僅在附則中提出“商業(yè)健康保險、與醫(yī)療保障有關(guān)的慈善捐贈、醫(yī)療互助等依照《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國慈善法》等法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行”。

對此，草案二審稿有所回應(yīng)，增加一條規(guī)定：國家鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險、與醫(yī)療保障有關(guān)的慈善捐贈、醫(yī)療互助等，滿足多樣化健康保障需求。

不過，草案二審稿針對商業(yè)健康保險的規(guī)定仍不詳細(xì)。婁宇向第一財經(jīng)記者表示，應(yīng)當(dāng)在法律中對哪些商業(yè)保險承擔(dān)社會保障功能，哪些承擔(dān)融資等金融功能予以區(qū)分，醫(yī)保行政部門在商業(yè)健康保險產(chǎn)品研發(fā)、推廣、監(jiān)管等事務(wù)發(fā)揮哪些作用，與其他行政機(jī)關(guān)之間如何實(shí)現(xiàn)分工也應(yīng)當(dāng)在法律中有所體現(xiàn)。

明確省級統(tǒng)籌，促進(jìn)連續(xù)參保

為進(jìn)一步落實(shí)省級統(tǒng)籌要求，完善參保長效機(jī)制，草案二審稿中明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以及基本醫(yī)療保險參保人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)，由省級人民政府醫(yī)療保障行政部門、財政部門按照國家規(guī)定確定，或者指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府醫(yī)療保障行政部門、財政部門按照國家規(guī)定確定。同時，草案二審稿還規(guī)定國家優(yōu)化參保服務(wù)，促進(jìn)參保人員連續(xù)參保。

寫入上述條款的意義何在？

婁宇表示，按照社會保險法的安排，城鄉(xiāng)居民自愿參保居民基本醫(yī)療保險，政府給予參保補(bǔ)貼。近些年來，隨著醫(yī)療待遇水平的提高以及參保人健康意識的增強(qiáng)，保費(fèi)費(fèi)率持續(xù)升高，雖然財政也給予了相應(yīng)的補(bǔ)貼，但是由于缺乏強(qiáng)制措施，斷保的現(xiàn)象時有發(fā)生，參保的行政成本也越來越高。

2024年8月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》發(fā)布，完善了籌資政策和待遇政策，產(chǎn)生了積極的效果。他表示，草案二審稿將上述政策通過立法的方式加以明確，能為政策的法治化和長效化實(shí)施創(chuàng)造條件。

“省級人民政府醫(yī)療保障行政部門、財政部門按照國家規(guī)定確定，或者指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府醫(yī)療保障行政部門、財政部門按照國家規(guī)定確定的條款也與基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的安排相一致。”婁宇表示。目前，全國已有20多個省份對醫(yī)保省級統(tǒng)籌進(jìn)行了探索，出臺了相關(guān)文件。

提及生育保險擴(kuò)圍，未見“長護(hù)險”

草案二審稿還進(jìn)一步完善了生育保險有關(guān)規(guī)定，明確生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金合并建賬，并規(guī)定國家完善生育保險制度，推進(jìn)擴(kuò)大生育保險覆蓋范圍。

“生育保險與基本醫(yī)療保險在參保、籌資、經(jīng)辦、待遇等方面存在相似的制度安排，將兩個險種合并建賬有利于克服社會保險制度的‘碎片化’現(xiàn)象。”婁宇還表示，加強(qiáng)基金監(jiān)管的力度，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，推進(jìn)擴(kuò)大生育保險覆蓋范圍，這對于實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，減輕參保人生育負(fù)擔(dān)具有積極的意義。

不過，當(dāng)前草案二審稿仍有進(jìn)一步完善的空間。婁宇建議，患者大數(shù)據(jù)信息相關(guān)內(nèi)容也應(yīng)成為醫(yī)療保障法的特色內(nèi)容。“患者大數(shù)據(jù)信息不僅可以應(yīng)用于藥品研發(fā)創(chuàng)新、臨床診療、普通商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)等商業(yè)領(lǐng)域，而且在確定醫(yī)藥產(chǎn)品政府指導(dǎo)價、醫(yī)保集中采購、目錄調(diào)整、發(fā)揮社會保障功能的商業(yè)健康保險產(chǎn)品研發(fā)等公共領(lǐng)域，也有重要的參考價值，大數(shù)據(jù)利用的合作主體和合作機(jī)制應(yīng)當(dāng)寫入這部法律中。”

婁宇還建議在醫(yī)療保障法中寫入罕見病用藥支付的相關(guān)內(nèi)容。

他介紹，《中華人民共和國藥品管理法》《藥品注冊管理辦法》都規(guī)定了支持罕見病新藥研制的措施，以及罕見病用藥的優(yōu)先審批手續(xù)和審批時限，國家醫(yī)療保障局近年來也發(fā)布多部指導(dǎo)性文件，優(yōu)化罕見病藥品目錄準(zhǔn)入程序，推進(jìn)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，建立健全“雙通道”購藥落地機(jī)制，提升罕見病用藥的保障水平。已經(jīng)頒布的省級地方法規(guī)中都有關(guān)于罕見病籌資、用藥保障范圍談判機(jī)制和專門的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療機(jī)制的條款。

“未來的立法中應(yīng)當(dāng)對這一問題有所回應(yīng)，提高醫(yī)療保障制度的公平性以及均等化實(shí)施，防止出現(xiàn)‘醫(yī)療移民’。”婁宇表示。

此外，長期護(hù)理保險（下稱“長護(hù)險”）是否被納入醫(yī)療保障法也引發(fā)了一定爭論。長護(hù)險曾出現(xiàn)在2021年征求意見稿中，但在草案一審稿和二審稿中均未被提及。

婁宇此前建議，將長護(hù)險寫入醫(yī)療保障法，“雖然嚴(yán)格來說，長護(hù)險并非醫(yī)療保障體系的組成部分，但其運(yùn)行機(jī)制和主管職能部門與醫(yī)療保障項(xiàng)目有較多共通性，建議借此立法機(jī)會將該險種業(yè)已成熟的結(jié)構(gòu)性制度寫入”。

草案二審稿未提及相關(guān)內(nèi)容。在婁宇看來，將長護(hù)險寫入醫(yī)療保障法確實(shí)有難度，“長護(hù)險目前由各地醫(yī)保部門實(shí)施，在籌資、經(jīng)辦、監(jiān)管等方面與基本醫(yī)保有一定的相似性，是否是醫(yī)療保障體系的組成部分還存在爭議”。