化療后白細(xì)胞低？不是一低就危險(xiǎn)，關(guān)鍵要看這幾點(diǎn)

很多腫瘤患者拿到血常規(guī)報(bào)告，看到白細(xì)胞旁邊的箭頭朝下，第一反應(yīng)就是恐慌。有人急著打升白針，有人四處尋找“升白偏方”。但臨床實(shí)踐中，白細(xì)胞輕度降低和重度降低的處理方式截然不同。盲目緊張可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療干預(yù)，而真正需要警惕的情況卻被忽視。那么，化療后白細(xì)胞下降到底該怎么看？關(guān)鍵要抓住一個(gè)核心指標(biāo)，即中性粒細(xì)胞。

一、為什么化療會(huì)讓白細(xì)胞下降？

化療藥物的設(shè)計(jì)原理是攻擊快速分裂的細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞分裂速度快，但人體內(nèi)還有一些正常的快速分裂細(xì)胞，其中就包括骨髓中的造血干細(xì)胞。這些干細(xì)胞負(fù)責(zé)生產(chǎn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。

化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)抑制骨髓的造血功能。當(dāng)成熟白細(xì)胞自然凋亡后，骨髓無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充新的白細(xì)胞，外周血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)就會(huì)下降。不同化療藥物的種類、劑量以及放療的部位和范圍，決定了白細(xì)胞下降的幅度和持續(xù)時(shí)間。大劑量化療或大面積放療覆蓋骨盆、脊柱等造血活躍的骨骼時(shí)，白細(xì)胞減少往往更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

二、白細(xì)胞下降，關(guān)鍵要看“中性粒細(xì)胞”

白細(xì)胞是一個(gè)大家族，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等。其中，中性粒細(xì)胞是抵抗細(xì)菌感染的主力軍。放化療后白細(xì)胞減少癥中，大部分患者表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少甚至缺乏。

醫(yī)學(xué)上，中性粒細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于2.0×10?/L。當(dāng)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少至0.5×10?/L以下時(shí)，稱為粒細(xì)胞缺乏癥，此時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。因此，評(píng)估化療后白細(xì)胞下降的危險(xiǎn)程度，不能只看白細(xì)胞總數(shù)，更要關(guān)注中性粒細(xì)胞的水平。

三、醫(yī)生如何根據(jù)數(shù)值判斷危險(xiǎn)程度？

根據(jù)國(guó)際通用的NCI-CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)，中性粒細(xì)胞減少癥分為四個(gè)等級(jí)。

輕度減少為I級(jí)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在1.5×10?/L至低于2.0×10?/L之間。此時(shí)患者通常沒(méi)有明顯癥狀，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。

中度減少為II級(jí)，計(jì)數(shù)在1.0×10?/L至低于1.5×10?/L之間。患者可能出現(xiàn)乏力、易疲勞，感染風(fēng)險(xiǎn)開始增加。

重度減少為III級(jí)，計(jì)數(shù)在0.5×10?/L至低于1.0×10?/L之間。此時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需要密切監(jiān)測(cè)。

危及生命為IV級(jí)，計(jì)數(shù)低于0.5×10?/L，即粒細(xì)胞缺乏癥。如果同時(shí)伴有體溫升高，定義為發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥，需要緊急處理。

一般來(lái)說(shuō)，I級(jí)和II級(jí)屬于低風(fēng)險(xiǎn)階段，III級(jí)和IV級(jí)則需要積極干預(yù)。

四、醫(yī)生通常如何應(yīng)對(duì)？

①預(yù)防性措施

對(duì)于預(yù)計(jì)化療后中性粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，醫(yī)生會(huì)采取預(yù)防性干預(yù)。西醫(yī)常用的方法是預(yù)防性使用粒細(xì)胞集落刺激因子，即升白針。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)化療方案，無(wú)論患者年齡和基礎(chǔ)狀況如何，均建議預(yù)防性使用。對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)方案，若患者存在年齡大于65歲、肝腎功能障礙、既往接受過(guò)化療等風(fēng)險(xiǎn)因素，也建議預(yù)防性使用。

中醫(yī)預(yù)防遵循“未病先防”的原則。建議在放化療前一周開始服用中成藥，以增加“戰(zhàn)略儲(chǔ)備”。升血調(diào)元顆粒含有雞血藤、黃芪、黨參、制首烏等成分，能保護(hù)和改善骨髓造血微環(huán)境，促進(jìn)相關(guān)細(xì)胞因子的分泌。放化療前每次2至4袋，每日2次，有助于避免放化療引起的嚴(yán)重骨髓抑制，保障治療的順利開展和完成。

②下降后干預(yù)

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)白細(xì)胞下降的患者，根據(jù)嚴(yán)重程度選擇不同策略。輕中度減少（I級(jí)和II級(jí)）的患者，可單獨(dú)服用升血調(diào)元顆粒，該藥對(duì)化療藥物引起的白細(xì)胞減少有提升作用，且對(duì)紅細(xì)胞和血小板也有保護(hù)作用。

重度減少（III級(jí)和IV級(jí)）或已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥的患者，需要聯(lián)合使用升白針。升血調(diào)元顆粒與集落刺激因子聯(lián)合使用，不僅能有效升高白細(xì)胞并保持平穩(wěn)，還能減輕升白針引起的骨痛等不良反應(yīng)。

五、患者日常生活中能做什么？

化療期間，患者應(yīng)每周復(fù)查1至2次血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平。化療后第7至14天是白細(xì)胞低谷期，建議自行測(cè)量體溫，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。

飲食方面，注意食品衛(wèi)生，烹飪食物要做熟，避免生冷、不潔和刺激性食物。可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水。也可選用山藥、紅棗、枸杞、黃芪等藥食同源的食材煲湯或煮粥。

生活起居上，當(dāng)中性粒細(xì)胞減少時(shí)，患者免疫功能受損。應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，外出佩戴口罩，避免去人群聚集的公共場(chǎng)所。注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，特別要注意會(huì)陰和肛門的清潔，預(yù)防肛周膿腫。對(duì)于白細(xì)胞水平過(guò)低的患者，可考慮入住層流床進(jìn)行保護(hù)性隔離。

保持心情舒暢同樣重要。焦慮和緊張情緒會(huì)影響機(jī)體免疫功能，患者可通過(guò)與家人溝通、聽音樂(lè)等方式調(diào)節(jié)情緒，避免過(guò)度恐慌。

參考資料：
[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)，徐瑞榮，崔思遠(yuǎn)，等。腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(shí)（2022年版）[J].中華腫瘤防治雜志，2022,29（23）：7.