尿血別只當(dāng)上火，這類常被忽視的腫瘤，復(fù)發(fā)了也有新解法

在門診坐久了，我發(fā)現(xiàn)一個特別扎心的現(xiàn)象：很多人對身體的“報警信號”有著謎一樣的自信。比如發(fā)現(xiàn)自己尿血了，不疼不癢的，第一反應(yīng)往往是：“哎呀，最近水喝少了，上火！”轉(zhuǎn)頭就去泡金銀花。

結(jié)果呢？拖到最后查出是個晚期腫瘤。在我們泌尿系統(tǒng)，有一種挺常見的壞分子叫尿路上皮癌（包含了常見的膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌等）。

這病本身就夠棘手了，但作為大夫，我最怕在診室里碰見另外一種場景：患者經(jīng)過了第一輪正規(guī)的化療，甚至用過了免疫治療，結(jié)果腫瘤像個狡猾的泥鰍，又復(fù)發(fā)了。

這時候，家屬往往眼圈通紅地問：“大夫，以前的藥都不管用了，是不是徹底沒招了？”

懸壺先生以前遇到這種情況，心里也常常發(fā)緊，手頭的“武器”確實(shí)不多。但今天，我要給正在抗癌加時賽里煎熬的朋友們，講一個剛出爐的科學(xué)好消息。

1. 老李的“背水一戰(zhàn)”

老李今年62歲，典型的“硬漢”大叔。一年多前，他查出晚期上尿路尿路上皮癌（這個位置的腫瘤在中國患者里特別常見）。一開始，我們給他上了標(biāo)準(zhǔn)的“含鉑化療”，效果不錯。可是好景不長，腫瘤產(chǎn)生了耐藥性，又卷土重來了。后來老李又咬牙嘗試了免疫治療，結(jié)果依然不盡如人意。

老李坐在我面前，嘆了口氣：“老伙計，我是不是該回家吃點(diǎn)好的了？”

我拍拍他肩膀：“先別急著認(rèn)輸，咱們換套戰(zhàn)術(shù)。”

遇到像老李這樣“身經(jīng)百戰(zhàn)”卻遭遇滑鐵盧的患者，常規(guī)的單打獨(dú)斗已經(jīng)不行了，必須上“組合拳”。剛好，咱們國內(nèi)的中山大學(xué)腫瘤防治中心等機(jī)構(gòu)，牽頭做了一項(xiàng)專門針對這類復(fù)發(fā)患者的前沿臨床研究。

我給老李定的新方案是：免疫治療（卡瑞利珠單抗） + 特種化療（白蛋白紫杉醇）。

2. 免疫聯(lián)合特種兵，怎么就管用了？

你可能要問了：“懸壺先生，這倆名字聽著就繞口，到底是怎么在身體里打仗的？”

打個比方你就懂了。

腫瘤細(xì)胞就像一群占山為王的土匪，還會給咱們身體的免疫警察（T細(xì)胞）偷偷塞安眠藥，讓警察睡覺，它們好干壞事。

我們用的第一個藥——卡瑞利珠單抗，就好比一盆冷水，專門用來把被迷暈的免疫警察給潑醒，讓他們重新端起槍去抓土匪。

但這群土匪不僅會下藥，還躲在堅(jiān)固的堡壘里，一般的子彈打不透。這時候，第二個藥——白蛋白紫杉醇就出場了。一般的化療藥容易傷及無辜，但它不一樣，它把毒殺腫瘤的藥包在“白蛋白”這個外殼里。腫瘤細(xì)胞恰好是個貪吃鬼，特別愛吃白蛋白。結(jié)果它一口吞下去，就在內(nèi)部被“特種兵”給炸翻了。

當(dāng)免疫警察在外面圍剿，特種兵在內(nèi)部開花，這套組合拳的威力就顯現(xiàn)出來了。

3. 數(shù)據(jù)不會撒謊：絕境處的光

這套戰(zhàn)術(shù)到底行不行？最近發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊上的數(shù)據(jù)，給了我們很大的底氣。

這項(xiàng)研究招募了60位像老李一樣，至少經(jīng)過一輪標(biāo)準(zhǔn)化療后復(fù)發(fā)的晚期尿路上皮癌患者（其中還有近三成患者連免疫治療都耐藥了）。

結(jié)果顯示，這套組合拳打下去：

• 有37.04%的患者，腫瘤出現(xiàn)了明顯的縮小

  （甚至有4個人腫瘤徹底找不到了）。

• 整體來看，患者的 中位生存期達(dá)到了15.7個月 。

要知道，對于這些所有標(biāo)準(zhǔn)療法都失效的患者來說，以前的生存期往往只能用幾個月來計算。這15.7個月，意味著多過一個春節(jié)，多見證一次孫輩的生日。

當(dāng)然，是藥三分毒。這套組合也有副作用，比如白細(xì)胞下降、掉頭發(fā)或者手腳發(fā)麻。但在醫(yī)生的監(jiān)控下，這些副作用基本都是可控的。老李經(jīng)過一陣子調(diào)理，頭發(fā)雖然少了一點(diǎn)，但精神頭好多了，復(fù)查時腫瘤也乖乖縮了回去。

4. 抽管血，看個“天氣預(yù)報”

這個研究里還有一個特別貼心的小發(fā)現(xiàn)。

同樣的藥，為啥有人效果好，有人效果差？科學(xué)家們提前抽了患者的血做化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)血液里的幾種特殊蛋白（比如IL-6、CD25等）就像是身體微環(huán)境的“天氣預(yù)報”。

如果這些指標(biāo)偏高，說明身體里正刮著“炎癥風(fēng)暴”，那這套組合拳的效果可能就要打折扣。這就幫了醫(yī)生大忙了——我們可以提前驗(yàn)個血，看看患者適不適合用這套方案，不讓大家花冤枉錢、受冤枉罪。

懸壺先生的囑托

今天跟大伙聊這些，并不是要大家去死記硬背這些藥名。而是想告訴大家：

核心建議： 如果身體出現(xiàn)無痛性血尿，千萬別自欺欺人當(dāng)上火，第一時間去泌尿外科做個排查；如果你的家人正面臨腫瘤復(fù)發(fā)、耐藥的困境，請告訴他們，別輕易放棄。

醫(yī)學(xué)的車輪一直在往前滾，昨天的絕境，可能就是今天的柳暗花明。

健康和抗癌都不是靠咬牙硬扛，而是懂得借助科學(xué)的新武器去智取。

參考資料：Li H, Chen M, Huang R, Rong Q, Hao J, Zheng Q, Su Y, Shu D, Zhang Y, Yang W, Lei X, Cai Y, Xue C, An X, Shi Y. Camrelizumab Plus Nab-paclitaxel in Patients with Previously Treated Advanced Urothelial Carcinoma: A Multicenter Phase II Study. Cancer Commun (Lond). 2026 Apr 21;46:0025. doi: 10.34133/cancomm.0025. PMID: 42021969; PMCID: PMC13096681.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個體情況制定。

文 | 醫(yī)路懸壺