普利/沙坦是高血壓治療的基石，但這3類患者絕對不能用

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用藥前須知。

整理：醫學界報道組

普利[血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）]和沙坦[血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）]類藥物是臨床最常用的降壓藥之一，對于高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病或慢性腎臟病的患者，它們甚至是一線核心用藥。但任何藥物都有其“禁區”，普利和沙坦也不例外。臨床上，有三類情況被視為絕對禁忌，一旦“踩雷”，不僅無法發揮治療作用，反而可能帶來嚴重乃至致命的風險。

以下這3類人群，必須對普利和沙坦類降壓藥說“不”。

第一類：妊娠期及備孕女性

這是普利和沙坦類藥物最嚴峻的用藥紅線。胎兒腎臟的發育高度依賴腎素-血管緊張素系統，若在妊娠中晚期暴露于普利或沙坦，藥物通過胎盤后會對胎兒產生直接的毒性作用。

具體而言，這類藥物可導致胎兒腎小管發育不良、尿量減少從而引發羊水過少，進而可能繼發肺發育不全、肢體攣縮甚至顱骨礦化不足等嚴重畸形。即使是孕早期暴露，也可能增加胎兒先天畸形的風險。因此，正在備孕的女性應提前停用這類藥物，妊娠期高血壓患者也必須嚴格禁用，可選擇拉貝洛爾、硝苯地平或甲基多巴等對母嬰更安全的藥物。

第二類：雙側腎動脈狹窄或孤立腎伴腎動脈狹窄

這是一個臨床上容易被忽視的禁忌癥。在雙側腎動脈狹窄的情況下，腎臟本身已經處于缺血狀態，為了維持腎小球濾過，機體會代償性地使出球小動脈收縮以維持濾過壓。而普利和沙坦恰恰是通過擴張出球小動脈來發揮作用的，在雙側狹窄時使用，會直接撤掉腎小球唯一的“增壓泵”，導致腎小球濾過率驟降，腎功能急劇惡化，嚴重時可誘發急性腎衰竭。

對于單側腎動脈狹窄的患者，雖然并非絕對禁忌，但也必須在嚴密監測腎功能的前提下謹慎使用。對于雙側狹窄的患者，應優先選擇鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）等不依賴腎素-血管緊張素系統的降壓藥物。

第三類：高鉀血癥患者（通常指血鉀＞5.5mmol/L）

普利和沙坦在減少醛固酮分泌的同時，會使腎臟的排鉀能力受到抑制，從而引起血鉀升高。對于已經存在高鉀血癥的患者，使用這類藥物無異于“火上澆油”。血鉀一旦超過安全閾值，輕則可引起肢體麻木、肌肉無力，重則可誘發致命性的心律失常甚至是心臟驟停。特別是合并腎功能不全的患者，排鉀能力顯著下降，使用普利或沙坦后高鉀血癥的風險更高，用藥期間必須密切監測血鉀水平。

小結

總的來說，普利和沙坦雖好，但絕不是所有高血壓患者的“通用藥”。在處方這類藥物前，務必確認患者不屬于以上三類人群。用藥期間，對生育期女性需問清妊娠計劃，對腎動脈狹窄高風險者做好超聲排查，對腎功能不全者嚴密監測血鉀和肌酐，做到精準評估，規避致命風險。

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責任編輯：銀子

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