韓國(guó)開(kāi)始出現(xiàn)“沒(méi)有醫(yī)生的村子”

如果一個(gè)地方?jīng)]有醫(yī)生，會(huì)發(fā)生什么？這個(gè)問(wèn)題，在韓國(guó)部分農(nóng)漁村，已經(jīng)從假設(shè)變成現(xiàn)實(shí)。根據(jù)最新數(shù)據(jù)，今年全國(guó)公共保健醫(yī)生僅為593人，比去年的945人減少了37.2%。更關(guān)鍵的是補(bǔ)充情況，預(yù)計(jì)退役的450人中，僅有98人新進(jìn)入體系，補(bǔ)充率只有22%。這意味著問(wèn)題已經(jīng)不只是“減少”，而是開(kāi)始出現(xiàn)明顯斷層。

這種變化正在迅速反映到基層醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)。全國(guó)532個(gè)醫(yī)療薄弱地區(qū)的保健支所中，僅有139個(gè)配置了公共保健醫(yī)生，占比26.1%。換句話(huà)說(shuō)，接近四分之三的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際上處于“無(wú)醫(yī)生常駐”或功能大幅縮減的狀態(tài)。這種情況不再是醫(yī)療資源緊張，而是部分地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入“沒(méi)有醫(yī)療”的階段。

農(nóng)漁村地區(qū)受到的沖擊尤為明顯。以慶北為例，公共保健醫(yī)生從2022年的285人減少到今年的97人，短短幾年下降了65%；全南也從637人減少到411人，持續(xù)創(chuàng)下新低。類(lèi)似情況在忠北、京畿、慶南、江原等地普遍存在，減少幅度普遍在30%左右，說(shuō)明問(wèn)題已經(jīng)從局部擴(kuò)展到全國(guó)。

更極端的情況正在出現(xiàn)。一些地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入“零醫(yī)生”狀態(tài)，例如京畿安城市原有4名公報(bào)醫(yī)生中已有3人退役，剩余1人也即將離開(kāi)，意味著整個(gè)地區(qū)將完全失去公共醫(yī)生。平澤市甚至不得不考慮自行招聘醫(yī)生來(lái)維持基本醫(yī)療服務(wù)。在忠北鎮(zhèn)川郡，僅剩的2名醫(yī)生需要負(fù)責(zé)7個(gè)醫(yī)療點(diǎn)；堤川市則由2人輪流負(fù)責(zé)5個(gè)保健分所，居民只能按固定時(shí)間就醫(yī)，非緊急情況基本無(wú)法獲得及時(shí)診療。

對(duì)于高齡人口占比較高的農(nóng)漁村來(lái)說(shuō)，這種變化帶來(lái)的影響更為直接。看病不僅變得困難，而且由于交通不便，長(zhǎng)距離移動(dòng)本身就成為負(fù)擔(dān)。醫(yī)療問(wèn)題開(kāi)始從“服務(wù)質(zhì)量”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆欠衲塬@得基本服務(wù)”，這已經(jīng)超出了普通民生問(wèn)題的范疇。

從原因來(lái)看，這并不是單一因素導(dǎo)致，而是多種結(jié)構(gòu)性問(wèn)題疊加的結(jié)果。首先，公共保健醫(yī)生的服役期為36個(gè)月，是普通士兵的兩倍，吸引力明顯不足；其次，醫(yī)學(xué)院女生比例上升，使得可服役的人力資源減少；再加上近年來(lái)醫(yī)療政策沖突導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生休學(xué)、培訓(xùn)斷層，新進(jìn)入體系的人數(shù)大幅下降。這些因素疊加，使整個(gè)供給體系出現(xiàn)收縮。

面對(duì)這種局面，政府和地方正在嘗試多種應(yīng)對(duì)措施，包括擴(kuò)大巡回診療、引入遠(yuǎn)程醫(yī)療、讓護(hù)理人員承擔(dān)部分診療職能，以及通過(guò)提高薪資吸引醫(yī)生等。但從實(shí)際效果來(lái)看，這些措施更多是“補(bǔ)漏洞”，很難從根本上解決問(wèn)題。一些地區(qū)甚至提出高額年薪或日薪招聘醫(yī)生，但應(yīng)聘人數(shù)依然不足，說(shuō)明問(wèn)題已經(jīng)不只是待遇，而是整體吸引力下降。

與此同時(shí)，中長(zhǎng)期政策的效果又來(lái)得太慢。正在推進(jìn)的“地區(qū)醫(yī)生制度”即使從2027年開(kāi)始實(shí)施，第一批真正進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)也要等到2033年，這中間至少存在7到8年的空白期。也就是說(shuō)，問(wèn)題已經(jīng)發(fā)生，但有效的解決方案還無(wú)法及時(shí)落地。

因此，越來(lái)越多專(zhuān)家認(rèn)為，現(xiàn)有公共保健醫(yī)生制度必須進(jìn)行全面重構(gòu)，包括縮短服役時(shí)間、改善待遇、強(qiáng)化地方定居條件，同時(shí)結(jié)合擴(kuò)大護(hù)理人員職能和優(yōu)化醫(yī)療體系分級(jí)等措施，否則很難扭轉(zhuǎn)當(dāng)前趨勢(shì)。

說(shuō)到底，這個(gè)問(wèn)題最終影響的，并不是制度本身，而是普通人的生活。一旦基層醫(yī)療繼續(xù)弱化，醫(yī)療資源將進(jìn)一步向大城市集中，農(nóng)村地區(qū)的“無(wú)醫(yī)化”可能逐漸成為常態(tài)。而當(dāng)一個(gè)地方連基本醫(yī)療都無(wú)法保障時(shí)，它還能否維持正常生活，本身就會(huì)成為新的問(wèn)題。

所以問(wèn)題也變得很現(xiàn)實(shí)：如果醫(yī)療資源持續(xù)向城市集中，你覺(jué)得農(nóng)村地區(qū)還能留住人嗎？如果是你，會(huì)選擇生活在一個(gè)看病都不方便的地方嗎？可以聊聊你的看法。