半臥姿睡覺兩年半，一查血氧竟低至78%……為何自己毫無察覺？一個關(guān)鍵證據(jù)提示已是“肺心病”！

“這個74歲老人的報告明明顯示慢阻肺病中重度，可他偏說自己不太難受，只要坐著能睡著就沒事，所以他剛住院時死活不肯用無創(chuàng)呼吸機……”

上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的馮耘醫(yī)生最近給我們講述患者李大爺?shù)慕?jīng)歷，引出一個關(guān)鍵詞——“睡覺拒絕躺平”。稱現(xiàn)在有一大批老年人（尤其呼吸慢病老人）往往從不自知，他們以為的這種比較舒服的睡姿實際上是身體在喊救命。這是怎么一回事？這類患者的哪些做法是極錯又危險的？

每天靠墊兩個枕頭半臥著睡覺，檢查發(fā)現(xiàn)血氧僅78%……

“病人家屬告訴我們說，他近三年來幾乎都是每天靠兩個枕頭半臥著睡覺，為了方便，他甚至直接搬到客廳組合沙發(fā)那截’貴妃椅‘上睡，還幽默地自稱是’客廳廳長‘，家人們也從未認為他這種半臥姿睡覺不妥，相信老人口中的’沒事，老骨頭就這樣‘，直到一次社區(qū)上門為老人做健康義診，發(fā)現(xiàn)他血氧只有78%，家屬這才慌慌張張把他送來醫(yī)院檢查。”

馮醫(yī)生告訴我們，這類“無法躺平睡覺”的老人，急診和門診上每周都會不少患者。他們幾乎都認識不到這種現(xiàn)象的危險信號，還當作是自己的一種生活習慣，也把一些難以察覺的低氧癥狀當作老年人的正常表現(xiàn)，最后往往拖成了肺心病、呼吸衰竭。

導致病人不能平躺的原因有很多，心臟疾病包括心力衰竭，心臟瓣膜病；肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病，哮喘，肺水腫，肺纖維化等，還有一些疾病包括睡眠呼吸暫停，肥胖及縱膈腫瘤等。

“許多老人的這種半臥睡姿并不是習慣，而是身體在被迫‘自救’的一種表現(xiàn)，因為當這類人平躺時，膈肌上抬、肺容量減少，因此如果氣道本就狹窄，這時候就會更堵，這種低氧的狀態(tài)會直接危及生命。”

“這類呼吸慢病的老人往往反而不覺得平時有多么難受，他們的身體長期缺氧，導致神經(jīng)對‘憋’的敏感度下降，因此他們會常常說‘我躺下睡就不舒服，這樣半臥著睡很舒服，習慣了’，其實這是身體低氧耐受了，這種‘沉默性缺氧’的典型感受就是不覺得有多難受，但器官在悄悄受損，所以一旦這類老人有個什么‘風吹草動’，比如受涼、得了流感，一次遭遇感染就可能突然導致呼吸衰竭，一下子變成重癥。”

怕依賴呼吸機，干脆“坐著睡”，直到查出肺心病……

“還有一例和李大爺情況相似的患者，也是選擇‘坐姿睡覺’兩三年，卻最終演變成了肺心病。這個老人同樣是慢阻肺病患者，但他是明確了病因住院治療后，因害怕長期使用家用無創(chuàng)呼吸機上癮，怕依賴機器，自己又感覺坐姿睡覺似乎還可以，于是常常擅自夜間關(guān)掉呼吸機。”

“很多呼吸慢病患者怕家用無創(chuàng)呼吸機‘戴上就取不下了’，這種極其錯誤的觀念，讓他們執(zhí)拗地選擇不吸氧、不用呼吸機，結(jié)果不到三五年，這類人發(fā)展成肺心病的概率超過一半以上。從慢阻肺病到肺心病，這個‘死亡鏈條’正是長期低氧，到肺動脈高壓，到右心室肥大，到右心衰竭，這時人就很容易因體循環(huán)淤血導而致無法躺下，最終呼吸衰竭導致死亡。”

一個關(guān)鍵證據(jù)提示“肺心病”！ 3個信號提示“低氧在作怪”！

“前面提到的這些可怕后果，能不能早一些發(fā)現(xiàn)？有沒有早期的信號呢？有，比如肺心病，一個關(guān)鍵證據(jù)是看腿！ 若雙下肢水腫（尤其腳踝、小腿），按壓有坑、半天不回彈，尤其是對于這樣的呼吸慢病人群，這是右心衰竭的‘信號燈’，提示肺心病已形成。剛才講的第二個患者就出現(xiàn)了雙下肢水腫，這是肺心病的早期表現(xiàn)，若他再晚來半年，可能就心衰昏迷了。”

“低氧，其中一個早期信號就是‘半臥強迫癥’，這類病人必須墊高枕頭或者是半坐才能呼吸，平躺著睡就會憋；第二個信號是‘沉默的紫紺’，為什么要用‘沉默的’？這類病人嘴唇、指甲蓋顏色發(fā)暗（像茄子皮），但自己往往又沒什么異常感覺；第三個信號是無其他明確病因的夜尿增多，因為平躺時回心血量增加，心臟負擔加重，心臟因長期低氧變得肥厚，也可導致夜尿頻繁。”

最后，馮醫(yī)生特別提醒有上述情況的患者，如果您屬于吸煙人群，必須立即戒煙，并嚴格預防感染。長期吸煙的呼吸慢病患者若不戒煙，是疾病惡化的根源，而感染則是“導火索”，一場流感、肺炎等感染，都會讓基礎疾病急性加重，危及生命。

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專家簡介 馮耘

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，博士研究生導師，上海交通大學醫(yī)學院副研究員，美國杜克大學訪問學者，中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸危重癥學組成員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會危重癥青委，中國醫(yī)藥教育協(xié)會感染疾病專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會呼吸分會青年委員會委員，上海市醫(yī)學會呼吸分會重癥學組副組長；曾獲得上海市人才培養(yǎng)計劃，上海市優(yōu)秀專科醫(yī)師及上海交通大學醫(yī)學院九龍醫(yī)學獎，獲得4項國家自然基金及科技部重點項目子課題資助，發(fā)表相關(guān)SCI文章40余篇，第一完成人專利2項，參與編寫專業(yè)書籍4本。

本文完

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排版：張彥

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