北京中醫藥大學醫學博士趙睿學科普:70%左右的狹窄需要放支架嗎？

新聞頻道 記者:董碩 報道

在心血管科門診，“血管狹窄70%，要不要放支架”是患者最常問的問題之一，很多人一看到“70%”這個數字就慌了神，擔心隨時會發生心梗，迫切想要通過支架手術“一勞永逸”。對此，北京中醫藥大學醫學博士趙睿學結合臨床案例，為大家精準科普：70%左右的血管狹窄，并非一定要放支架，盲目植入反而可能增加不必要的風險。

趙睿學博士分享了一個典型臨床案例：一位患者在心臟血管造影檢查中，被發現前降支中段存在不到70%的狹窄，且病變比較局限，沒有出現典型的心肌缺血癥狀——比如活動后胸悶、胸痛、心悸等。最終，這位患者并沒有接受支架植入手術，而是通過規范的保守治療，實現了病情的長期穩定。

首先要明確一個關鍵概念：臨床中我們將70%左右的冠狀動脈狹窄，定義為“臨界病變”。根據醫學標準，冠狀動脈狹窄程度可分為不同等級，其中50%-70%的中度狹窄即為臨界病變，這類病變的特點是，血管尚未嚴重堵塞，多數情況下不會對心肌供血造成顯著影響，且病變斑塊通常較為穩定，不易發生破裂、脫落等危險情況。

趙睿學博士強調，支架植入并非“狹窄就需做”，而是有明確的臨床指征。對于穩定性心絞痛患者來說，判斷是否需要放支架，不能只看狹窄百分比，更要結合心肌缺血的證據和癥狀表現?！叭绻麤]有比較明確的心肌缺血證據，比如心電圖異常、運動負荷試驗陽性等，一般只有當狹窄程度大于90%時，我才主張積極進行支架等介入處理，以此快速開通血管、緩解心肌缺血風險”。

而對于70%-75%左右的臨界病變，趙睿學博士的臨床主張是“先保守、再觀察”。“這類患者，我通常會建議先采用藥物保守治療，同時嚴格控制危險因素，給身體一個‘逆轉’或‘穩定’的機會”。保守治療的核心的是通過規范用藥——如抗血小板藥物、他汀類藥物等，預防血栓形成、穩定動脈斑塊，同時結合生活方式干預，從根源上減緩病變進展。

很多患者會擔心，保守治療會不會讓狹窄進一步加重？對此，趙睿學博士給出了明確的臨床依據：“在我接診的這類患者中，大多數人只要嚴格遵循醫囑，做好藥物治療和生活管理，臨界病變完全可以長期維持穩定，不會進一步進展。有的患者隔三五年甚至十年后復查造影，當年70%左右的狹窄沒有絲毫變化；還有一部分患者，通過科學干預，狹窄程度甚至有輕微減輕”。

這也意味著，支架并非臨界病變的“首選方案”。趙睿學博士補充道，支架植入屬于有創操作，雖然技術成熟，但仍存在一定的手術風險，且術后需要長期服藥維持，并非“一勞永逸”。對于斑塊穩定、無明顯癥狀的臨界病變，盲目植入支架，反而可能增加血栓、支架內再狹窄等并發癥的風險，得不償失。

最后，趙睿學博士提醒廣大患者：發現血管狹窄不必恐慌，70%左右的臨界病變，重點在于“科學管理”而非“盲目手術”。建議這類患者及時就醫，由專業醫生綜合評估癥狀、心肌缺血證據、斑塊穩定性等因素，制定個性化的保守治療方案；同時嚴格控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適度運動，定期復查，就能有效降低病變進展風險，守護心臟健康。

（北京中醫藥大學醫學博士趙睿學、北京公立三甲醫院在職醫師、中醫世家）