【會(huì)診手冊(cè)3.0】25：內(nèi)分泌病區(qū) B2 類會(huì)診模板的相關(guān)討論——華中阜外內(nèi)分泌病區(qū)B2 類會(huì)診模板擬定結(jié)果

作者：許楨、孫經(jīng)、楊陽(yáng)、李倩文

華中阜外內(nèi)分泌病區(qū) B2 營(yíng)養(yǎng)會(huì)診模板的相關(guān)討論

1.中長(zhǎng)期目標(biāo)

中長(zhǎng)期目標(biāo)（曾用版，現(xiàn)已刪除）：使 BMI 趨向于正常范圍，目標(biāo)體重：____ kg；逐步養(yǎng)成定時(shí)定量定結(jié)構(gòu)的糖尿病飲食習(xí)慣；穩(wěn)定血脂水平，避免進(jìn)一步惡化。

參考通用模板擬定該類模板時(shí)，曾在目標(biāo)中設(shè)置了中長(zhǎng)期目標(biāo)，經(jīng)討論后刪除，理由如下：若中長(zhǎng)期，大概率是居家飲食的指導(dǎo)，那么方案也應(yīng)以居家特征的飲食指導(dǎo)為主，比如建立微信群，定期打卡，定期復(fù)診等，該類會(huì)診的目的一般是患者出院前的飲食指導(dǎo)；目標(biāo)描述時(shí)候，格式也應(yīng)符合三要素，首先是時(shí)間區(qū)間，特定指標(biāo)的起止變化。住院期間和居家營(yíng)養(yǎng)管理的對(duì)象和目的均不相同：前者干預(yù)的對(duì)象是管床醫(yī)師，后者為患者或其監(jiān)護(hù)人；中長(zhǎng)期是否將體重作為管理目標(biāo)也不確定，需要對(duì)患者進(jìn)行分群分類（住院期間/出院以后；體重正常的糖尿病患者/超重或者肥胖的糖尿病患者）。可能需要修改納排條件。

2. 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

回顧部分近 10 年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)的指南和專家共識(shí)中與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估相關(guān)的推薦內(nèi)容：

**《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2024 年版）》

- 推薦定期評(píng)估糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、BMI、腰圍、身體成分等。

- 強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者飲食攝入情況，特別是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量及比例。

糖尿病治療的近期目標(biāo)是通過(guò)控制高血糖和代謝紊亂來(lái)消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥，糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。為了達(dá)到這一目標(biāo)，應(yīng)建立完善的糖尿病教育和管理體系，主要推薦如下 ：促進(jìn)并維持健康飲食 習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)選擇合適的食物，并改善整體健康；達(dá)到并維持合理體重,獲得良好的血糖、血壓、血脂的控制以及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。提供營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食。為滿足個(gè)人背景、文化等需求,可選擇更多類型的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,并能夠進(jìn)行行為改變。

**《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2023 版）》

- 建議綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括飲食調(diào)查、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)（如體重、身高、BMI、腰圍、臀圍等）、生化指標(biāo)（如血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血清蛋白等）。

- 提出對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)使用專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，如微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）等。

**《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（2022 版）》

- 推薦在糖尿病管理中定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重變化、飲食模式和習(xí)慣。

- 強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，考慮其文化背景、個(gè)人偏好和健康目標(biāo)。

**《歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）/ADA 關(guān)于 2 型糖尿病高血糖管理的共識(shí)報(bào)告（2018 版）》

- 主張對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括能量攝入、宏量營(yíng)養(yǎng)素分布、微量營(yíng)養(yǎng)素狀況以及飲食習(xí)慣。

- 建議使用多種方法評(píng)估患者的身體成分，如雙能 X 線吸收法（DXA）等。

3. 糖尿病飲食相關(guān)知信行水平

- 根據(jù)《成人糖尿病患者食養(yǎng)指南》8 項(xiàng)原則判斷認(rèn)知水平和飲食行為：食物多樣、能量適宜、主食定量、清淡飲食、積極運(yùn)動(dòng)、規(guī)律進(jìn)餐、食養(yǎng)有道、自我管理。

4. 糖尿病膳食醫(yī)囑依從性

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查時(shí)的對(duì)答判斷態(tài)度。

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