長期吃左甲狀腺素鈉片，骨質疏松找上門？一文講清

*僅供醫學專業人士閱讀參考

浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第116篇文章。

撰文 | 邊平達

近日，門診來了一位47歲的王先生（化名），他一進診室就問我，他的骨質疏松是不是因為長期服用左甲狀腺素鈉片引起的？現在又該怎么辦？這要從王先生的發病和治療經過說起。

王先生的發病和治療經過

四年前，王先生來我院體檢時，接受甲狀腺B超檢查發現甲狀腺右葉內一個中等回聲結節，大小33×18×21毫米，內部可見粗大鈣化，診斷為甲狀腺右葉結節（TIRADS 5類）；CT檢查示“甲狀腺右側葉低密度結節伴鈣化，考慮惡性可能”。

故在全身麻醉下行右側甲狀腺癌根治術，術后病理切片示：（右側及峽部甲狀腺）甲狀腺濾泡性腫瘤，大小20×17×15毫米，腫瘤組織多處侵犯包膜，局灶可見突破包膜，未見血管侵犯和淋巴結轉移，診斷為甲狀腺濾泡狀癌（微小浸潤型）。王先生在術后開始服用左甲狀腺素鈉片87.5微克（1.75片），多次復查甲狀腺B超未見甲狀腺癌復發。

王先生為何要服用優甲樂？

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）占95%以上，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌等。DTC具有血清促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）依賴性，即高水平的TSH可以促使殘存的正常甲狀腺組織異常增生，使DTC術后復發[1]。為降低復發風險，DTC患者常需要服用左旋甲狀腺素鈉片來抑制TSH水平。DTC患者血清TSH的控制目標是由患者的初始復發風險決定的（見表1）[2]。

表1DTC術后的TSH初始抑制目標

按照《分化型甲狀腺癌術后管理中國專家共識（2020版）》的標準，王先生的DTC復發危險度為低危組，故可將其血清TSH水平控制在0.5～2.0mIU/L即可。但從王先生近四年血清TSH變化（見圖1）來看，其近期血清TSH控制水平偏低，故可適當減少優甲樂的服用劑量。

圖1王先生四年來血清促甲狀腺激素水平的變化

王先生為何會出現骨質疏松？

血清TSH長期處于較低水平，會刺激破骨細胞活性，加速骨吸收，增加骨質疏松及其骨折風險。因此，DTC患者在接受TSH抑制治療前應常規接受骨密度檢查，并在治療后定期復查骨密度（每6～12月）和血清骨代謝標志物（每3～6月），如發現骨轉換標志物明顯升高或出現骨密度明顯下降，就要在醫生指導下，及時啟動抗骨質疏松治療。

王先生近期測骨密度檢查示骨質疏松（其中腰椎1-4和左側股骨頸骨密度的T值分別為-2.8、-2.5），且其骨代謝標志物檢測示骨吸收標志物I型膠原羧基端末肽交聯明顯增高，維生素D不足（見表2），故在補充鈣和維生素D的基礎上，靜脈輸注唑來膦酸注射液（5毫克），并請患者6月后來院復查骨密度和骨代謝標志物[3-4]。

表2王先生的骨代謝標志物報告單

小貼士：DTC初始復發危險度分層

《分化型甲狀腺癌術后管理中國專家共識（2020版）》將DTC初始復發危險度分為低危組、中危組和高危組[2]，見表3。

表3DTC的初始復發危險度分層

注：PTC：甲狀腺乳頭狀癌；PTMC：甲狀腺微小乳頭狀癌

更多精彩內容上哪看？

關注【聽邊醫生說骨質疏松】專欄

持續更新！

掃描下方二維碼或者點擊文末閱讀原文鏈接，進入醫生站網頁版，無需下載即可學習更多內容~快來“醫生站”瞧一瞧

參考資料：

[1]邊平達.骨質疏松門診故事［M］.北京：人民衛生出版社，2025.

[2]中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會,中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會.分化型甲狀腺癌術后管理中國專家共識（2020版）[J].中國實用外科雜志,2020,40(9):1021-1028.

[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.

[4]邊平達.常用骨轉換標志物在絕經后骨質疏松癥治療中的應用[J].浙江醫學，2025，47（3）：225-227,256.

責任編輯丨蕾蕾

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。