從診斷到截肢預防，糖尿病足管理9問一文掌握！

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10個問題，讀懂糖尿病足。

撰文 | 王維波

糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴重的慢性并發癥之一，具有高發病率、高致殘率和高致死率的特點，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔。糖尿病足在治療管理上需要掌握哪些要點呢？

一、什么是糖尿病足？

糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠端神經病變和/或不同程度的血管病變導致的足踝部皮膚潰瘍和/或深層組織破壞，伴或不伴感染。其中糖尿病高危足是指糖尿病患者未出現足潰瘍但存在嚴重周圍神經/血管病變，不管是否存在足畸形或足潰瘍史或截肢（趾）史。

二、糖尿病足如何進行診斷與分級？

（1）糖尿病足診斷：需要結合患者病集、體格檢查、輔助檢查。病史采集包括明確糖尿病病程、足潰瘍/截肢史、吸煙史、心腦血管及腎病病史、潰瘍發生與演變過程；體格檢查包括評估足部皮溫、色澤、胼胝、畸形，觸診足背動脈、脛后動脈搏動，采用10g 尼龍絲、128Hz 音叉評估感覺功能；輔助檢查包括踝肱指數（ABI）、趾肱指數（TBI）、經皮氧分壓（TcPO?）評估缺血，足部X線/MRI判斷骨髓炎與軟組織病變，創面組織培養指導抗感染治療。

（2）分級管理：Wagner分級（0~5級），是目前臨床及科研中應用最為廣泛的分級方法，可用于評估潰瘍深度與壞疽范圍；WIfI分級綜合傷口、缺血、感染預測截肢風險；SINBAD分級適用于不同層級醫護人員在會診、轉診或分級診療時的交流。

三、糖尿病足內科基礎治療有哪些？

（1）代謝控制：控制血糖優先使用胰島素，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標＜7.0%，高齡/危重者放寬至＜8.0%；血壓控制目標＜130/80mmHg，首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類藥物；低密度脂蛋白（LDL-C）控制目標＜1.8mmol/L，常規使用他汀類藥物降脂。

（2）抗感染治療：輕度感染選擇口服窄譜抗生素，覆蓋革蘭陽性球菌，療程1~2周。中度感染選擇廣譜抗生素，根據藥敏調整，加用抗厭氧菌藥物。重度感染立即住院靜脈聯合用藥，需覆蓋耐甲氧西林金葡菌(如萬古霉素或替加環素)和廣譜抗陰性桿菌(如碳青霉烯類)，療程4~6周。

（3）改善循環：無禁忌者長期口服阿司匹林或氯吡格雷，缺血患者聯合西洛他唑、貝前列素鈉等血管擴張藥物。

（4）營養支持：每日熱量30~35kcal/kg，蛋白質1.2~1.5g/kg，補充維生素C、鋅、鐵等營養素，糾正低蛋白血癥與貧血。

四、糖尿病足如何進行清創治療？

（1）清創時機：中度及重度感染、合并膿腫、濕性壞疽、氣性壞疽、壞死性筋膜炎者，24~48小時內急診清創；嚴重缺血患者先行切開引流，待血供改善后再行徹底清創。

（2）清創方法：銳性清創快速徹底，適用于感染創面；超聲清創特異性高、疼痛較輕；自溶性清創操作簡便、耐受性好；蛆蟲清創可降低截肢率，禁用于癌性創面。

（3）骨性清創：骨質破壞嚴重者徹底清除感染病灶，結合足部生物力學行骨重建，盡可能保留足部功能與長度。

五、合并外周動脈疾病的糖尿病足血運重建指征是什么？

（1）血運重建是挽救缺血肢體、降低大截肢率的關鍵措施，遵循早期評估、及時重建、靶向供血原則。

（2）重建指征：肢體踝壓＜50mmHg、ABI＜0.4、趾壓＜30mmHg或TcPO2＜25mmHg等。

（3）重建目標：恢復至少1條膝下至足部的直線血流，優先重建潰瘍區域直接供血動脈。

（4）手術策略：經皮血管介入為高齡、合并癥多患者首選，包括球囊擴張、藥物涂層球囊、支架植入；外科旁路移植適用于年輕、病變復雜患者，優先使用自體大隱靜脈。

六、如何進行糖尿病足創面修復與減壓治療？

（1）創面修復：按TIME或TIME-H原則動態評估創面，每1~4周監測創面愈合情況；滲出多選用藻酸鹽/泡沫敷料，感染創面選用含銀敷料，難治性創面可使用富血小板血漿、胎盤衍生產品、負壓創面治療；肉芽組織新鮮后，可行皮片移植或皮瓣移植封閉創面。

（2）減壓治療：前足、中足底潰瘍首選不可拆卸減壓裝置（全接觸石膏）；存在禁忌者選用膝高/踝高可拆卸減壓鞋；保守減壓無效者，行跟腱延長、跖骨頭切除、趾屈肌腱切斷等手術減壓。

七、糖尿病足截肢指征與平面選擇是什么？

（1）截肢指征：嚴重感染無法控制、不可逆缺血致組織壞死、血運重建無效、膿毒癥危及生命、潰瘍無法修復且嚴重影響生活質量。

（2）平面選擇：優先保肢，經跖骨截肢為常用保肢術式；無法保肢者首選膝下截肢，盡可能保留膝關節功能。

八、糖尿病足三級預防是什么？

（1）一級預防：防止或延緩神經病變、周圍血管病變的發生。

（2）二級預防：緩解癥狀，延緩神經病變、周圍血管病變的進展。

（3）三級預防：血運重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發生率。

九、糖尿病足多學科團隊（MDT）診療與分級診療是什么？

（1）MDT診療：團隊組成包括內分泌科醫師、足病專科醫師、血管外科/介入科醫師、傷口護理師、感染科醫師等。核心職責為統一評估標準、制定個體化方案、疑難病例會診、圍手術期管理、康復與長期隨訪。

（2）分級診療：基層機構負責篩查、健康教育、輕癥管理；二級醫院負責中等復雜病例診療；三級醫院負責危重、疑難、需復雜手術患者救治，建立24小時急診快速轉診通道。

參考文獻：

[1]中國醫療保健國際交流促進會外周血管醫學分會，首都醫科大學下肢動脈硬化閉塞癥臨床診療與研究中心，北京華炎血管疾病診療產業技術創新戰略聯盟.中國糖尿病足診治指南(2024 版)[J]. 中國臨床醫生雜志，2024, 52 (11): 1287-1296.

[2] 中華醫學會燒傷外科學分會，長三角一體化糖尿病足專病聯盟，《中華燒傷與創面修復雜志》編輯委員會.中國糖尿病足防治實踐指南(Ⅰ)[J]. 中華燒傷與創面修復雜志，2025, 41 (11): 1-21.

[3] 劉家豪，賈楠，青島市醫學會糖尿病足與慢性創面多學科聯合專業委員會.糖尿病足診療規范青島專家共識[J]. 青島醫藥衛生，2026,58(01):1-12.

責任編輯丨蕾蕾

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