外科破局、內(nèi)科攻堅！讓腦轉(zhuǎn)移患者走得更遠 | 直播回顧

整理者：雨過天晴

審核人：金時教授、李建華教授、包大包

快速閱讀指引：

腦轉(zhuǎn)移的外科治療(約3100字，閱讀約7分鐘)

·腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)

·腦轉(zhuǎn)移的輔助檢查手段

·腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法

·外科手術(shù)的優(yōu)勢及適應(yīng)癥

·外科手術(shù)的具體方法

·病例分享：手術(shù)如何改變患者命運

在線答疑(約3000字，閱讀約6分鐘)

精選10個典型病例，涵蓋放射性腦壞死與肺栓塞的治療矛盾、EGFR突變患者的耐藥后策略、小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的聯(lián)合治療、無癥狀腦膜轉(zhuǎn)移的干預(yù)時機、腦膜轉(zhuǎn)移穩(wěn)定期出現(xiàn)困乏原因等內(nèi)容。

3月23日，“金玉良言”系列科普活動的第三期如約而至。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院神經(jīng)外科的李建華教授與腫瘤內(nèi)科的金時教授，分別從外科與內(nèi)科不同視角，圍繞“腦轉(zhuǎn)移”這一棘手難題進行了深入淺出的科普解讀，并針對為患者的診療困惑進行在線答疑。小編特整理出此次直播活動的全程精華內(nèi)容，供大家閱讀參考。

肺癌腦轉(zhuǎn)移的外科治療

肺癌是腦轉(zhuǎn)移瘤中發(fā)生率最高的惡性腫瘤，遠高于惡性黑色素瘤、腎癌、乳腺癌等類型，其腦轉(zhuǎn)移問題不僅發(fā)生率居高不下，還會引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，是肺癌患者致死的重要原因之一，也因此成為臨床治療的重點關(guān)注方向。

晚期肺癌患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率達23%-36%，首診非小細胞肺癌患者腦轉(zhuǎn)移率約10%-15%，首診小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%，且后者在治療過程中還有20%-65% 的概率發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)

一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，患者會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、癡呆、癲癇發(fā)作、運動障礙等神經(jīng)功能問題，若腫瘤侵犯不同腦部區(qū)域，還會有針對性癥狀：

侵犯大腦半球易引發(fā)頭痛、惡心、嘔吐的顱內(nèi)壓增高三主征，以及失語、視野損害、偏癱等；

侵犯小腦和腦干則會出現(xiàn)行走不穩(wěn)、腦積水，甚至偏癱、昏迷，小腦轉(zhuǎn)移因易壓迫四腦室引發(fā)梗阻性腦積水，危害性更甚。

腦轉(zhuǎn)移的輔助檢查手段

懷疑肺癌腦轉(zhuǎn)移時，需通過專業(yè)檢查明確診斷，不同檢查各有優(yōu)勢與適用場景：

顱腦磁共振成像（MRI）增強是最核心的檢查方式，多模態(tài)檢測模式能清晰顯示病灶部位、數(shù)目，還可鑒別假性進展、復(fù)發(fā)與梗塞，是術(shù)后復(fù)查、療效評估的首選；

頭顱計算機斷層掃描（CT）速度快，適合急診患者或無法進行核磁檢查的人群；

正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）可做全身檢查，但價格昂貴，對顱內(nèi)病灶的檢測精準(zhǔn)度不如MRI增強；

血清腫瘤標(biāo)記物、分子診斷則能為腫瘤類型和復(fù)發(fā)判斷提供輔助佐證。

腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法

肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療遵循全身治療為基礎(chǔ)，針對性開展腦轉(zhuǎn)移局部治療的原則，治療目標(biāo)是改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存時間。

治療方式分為局部治療和全身治療，有癥狀者優(yōu)先局部治療，無癥狀者優(yōu)先全身治療。其中全身治療以化療、分子靶向治療、免疫治療等為主；局部治療包括全腦放療、立體定向放射治療和外科手術(shù)，三者各有優(yōu)勢，臨床需根據(jù)患者情況選擇。

外科手術(shù)的優(yōu)勢及適應(yīng)癥

外科手術(shù)在肺癌腦轉(zhuǎn)移治療中具備顯著優(yōu)勢，第一，能全切腫瘤，迅速緩解顱內(nèi)壓增高、癲癇等癥狀，腫瘤切除后其引發(fā)的腦組織水腫會快速消退，緩解效果遠快于放療；第二，可獲取腫瘤組織，明確病理診斷，為后續(xù)治療提供精準(zhǔn)依據(jù)；第三，能通過完整切除腫瘤實現(xiàn)局部治愈，為后續(xù)放療、內(nèi)科治療創(chuàng)造條件。

臨床中外科手術(shù)主要分為活檢術(shù)和手術(shù)切除術(shù)，二者有明確的適應(yīng)癥。

活檢術(shù)：適用于肺原發(fā)灶隱匿或取材困難、肺部病理明確但腦部病變不典型、無法評估放療 / 內(nèi)科治療后腫瘤是壞死還是復(fù)發(fā)的情況，通過穿刺取病理明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療。

手術(shù)切除術(shù)：需綜合權(quán)衡腫瘤個數(shù)、大小、部位、組織學(xué)類型及患者全身狀況（KPS 評分），核心適用情況包括：腦內(nèi)單發(fā)、部位適宜且易切除，腫瘤或水腫占位效應(yīng)嚴(yán)重者；顱內(nèi)壓失代償、腫瘤卒中瀕臨腦疝等危及生命的急診情況；腫瘤數(shù)目≤3個且可完全切除的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤；腫瘤最大徑＞3cm（放療效果差）且部位合適者。而小細胞肺癌一般不首選手術(shù)，腫瘤最大徑＜5mm 且位于丘腦、腦干等腦深部，或腦干、基底節(jié)等功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤，因手術(shù)致殘率高，也原則上不首選外科手術(shù)。

外科手術(shù)的具體方法

為保障手術(shù)安全和腦組織功能保護，臨床會采用多模態(tài)神經(jīng)影像技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲、術(shù)中電生理監(jiān)測等先進輔助技術(shù)，同時根據(jù)腫瘤位置選擇最優(yōu)手術(shù)入路：大腦皮質(zhì)下轉(zhuǎn)移瘤（非功能區(qū)）經(jīng)皮質(zhì)入路，腦溝旁轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)腦溝入路，島葉、中線、腦室、小腦轉(zhuǎn)移瘤也各有對應(yīng)的專屬入路，實現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)、微創(chuàng)切除。

對于腦膜轉(zhuǎn)移患者，可采用腦室腹腔分流術(shù)、Ommaya囊植入術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射，同時緩解顱內(nèi)壓；復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤若患者整體情況適宜，再次手術(shù)切除也能有效改善生存時間和質(zhì)量，無論是原部位殘存復(fù)發(fā)還是新發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，只要手術(shù)能為患者帶來獲益，均可考慮。

病例分享：手術(shù)如何改變患者命運

臨床眾多肺癌腦轉(zhuǎn)移外科治療病例證實了手術(shù)的有效性：

病例一：42歲女性患者，一年前入院時診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)時未檢測到適合的靶點，僅能接受化療。治療期間，小腦腫瘤逐漸增大，并出現(xiàn)腦積水，病情危急。轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科后，醫(yī)生為其行腦室外引流聯(lián)合小腦腫瘤切除術(shù)。術(shù)后再次進行基因檢測，成功發(fā)現(xiàn)靶點，后續(xù)配合靶向治療，左額部的小腫瘤則通過放療控制。目前患者胸部及腦部病情均穩(wěn)定，狀態(tài)良好。該病例提示，腦轉(zhuǎn)移瘤的危害不僅在于腫瘤本身，更在于其引發(fā)的大量水腫，該患者腫瘤僅兩三公分，但水腫帶卻占據(jù)整個大腦半球，將腦室壓扁。小腦轉(zhuǎn)移尤其危險，因其易堵塞四腦室，造成梗阻性腦積水，隨時可能危及生命。

病例二：52歲男性患者，入院時已出現(xiàn)肺部占位伴腦轉(zhuǎn)移，一側(cè)肢體偏癱，病理不明。因顱內(nèi)壓較高，穿刺活檢存在風(fēng)險。醫(yī)生選擇從腦溝入路行右頂部占位切除術(shù)。術(shù)后患者肢體無力癥狀明顯改善，病理明確為小細胞肺癌，后續(xù)接受放化療，治療效果良好。術(shù)后半年復(fù)查，手術(shù)區(qū)域無腫瘤殘留，其他病灶亦有所縮小。雖然小細胞肺癌預(yù)后較差，患者最終存活不到兩年，但與入院時的危重狀態(tài)相比，手術(shù)為其贏得了寶貴的生存時間和有質(zhì)量的生活。

病例三：62歲男性患者，兩年前有肺腺癌手術(shù)史，術(shù)后接受化療及靶向治療。后出現(xiàn)嘴角歪斜并逐漸加重，復(fù)查發(fā)現(xiàn)左額葉功能區(qū)占位。醫(yī)生采用神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合術(shù)中超聲引導(dǎo)，從腦溝入路精準(zhǔn)切除腫瘤，術(shù)后嘴角歪斜癥狀恢復(fù)。病理仍為肺腺癌，后續(xù)繼續(xù)接受放療和化療。術(shù)后一年復(fù)查，腦部病灶完全消失，全身情況控制良好。該病例表明，即使靶向藥物出現(xiàn)耐藥，通過手術(shù)、放療、化療的綜合手段，仍可取得良好效果。

病例四：60歲女性患者，因頭痛伴嘔吐4天入院，檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)占位及右肺上葉占位?；颊哒w狀況較差，分兩次在神經(jīng)導(dǎo)航指引下行顯微顱內(nèi)占位切除術(shù)。術(shù)后病理為腺癌，且檢測出EGFR靶點，后續(xù)口服靶向藥物治療。術(shù)后兩個月復(fù)查，腦部腫瘤已實現(xiàn)局部治愈，患者狀態(tài)良好。

病例五：49歲女性患者，因頭暈數(shù)天入院，影像學(xué)顯示左肺上葉尖后段占位，縱隔及鎖骨下多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腦內(nèi)數(shù)十個轉(zhuǎn)移灶，腦干亦有受累。此類情況在許多醫(yī)院可能已被建議放棄治療。考慮到患者為不吸煙女性，存在腺癌可能，有希望檢出靶點，醫(yī)生決定積極干預(yù)。因肺部病灶穿刺風(fēng)險高（易造成氣胸），而淋巴結(jié)穿刺標(biāo)本量少無法完成分子檢測，醫(yī)生選擇神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合超聲精確定位，通過微創(chuàng)小骨窗精準(zhǔn)切除腦內(nèi)兩個較大腫瘤。術(shù)后病理檢測提示EGFR突變，患者開始口服靶向藥物。半年后復(fù)查，腦內(nèi)大病灶明顯縮小，小病灶基本消失，患者生活質(zhì)量良好。從入院時的危重狀態(tài)到術(shù)后7天順利出院，該病例充分體現(xiàn)了外科手術(shù)在獲取病理、指導(dǎo)精準(zhǔn)治療中的關(guān)鍵作用。

病例六：67歲男性患者，發(fā)現(xiàn)肺部惡性腫瘤兩年余，先后經(jīng)歷化療、免疫治療、靶向治療及放射治療。后因頭暈伴嘔吐入院，檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)兩個轉(zhuǎn)移灶。醫(yī)生通過手術(shù)將兩個病灶同時切除，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，影像學(xué)顯示局部治愈。

病例七：57歲男性患者，診斷為顱腦多發(fā)肺癌轉(zhuǎn)移瘤（左肺大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）。術(shù)前患者頭痛伴頭暈、視力障礙，KPS評分僅70分，病情較重。醫(yī)生通過幕上及幕下開顱，一次性切除右側(cè)枕葉、右側(cè)小腦半球、左側(cè)小腦近蚓區(qū)及左側(cè)小腦半球共四個轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后患者頭痛頭暈癥狀明顯緩解，KPS評分提升至90分，恢復(fù)良好，后續(xù)轉(zhuǎn)至內(nèi)科繼續(xù)治療。對于此類多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，積極的外科干預(yù)為其后續(xù)治療贏得了重要機會。

病例八：58歲女性患者，診斷為左側(cè)額葉直腸癌轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)為直腸癌）。醫(yī)生采用精準(zhǔn)小骨窗（約1.5-2厘米）切除腫瘤，術(shù)后無任何功能障礙，恢復(fù)迅速，影像學(xué)顯示切除滿意。該病例雖非肺癌，但充分體現(xiàn)了現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)的微創(chuàng)與精準(zhǔn)——骨窗僅一兩公分，通過導(dǎo)航精確定位，即可將腫瘤完整切除，術(shù)后幾乎看不出創(chuàng)傷。這也提示，對于腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)，不必過度恐懼，有經(jīng)驗的醫(yī)生能夠以最小的創(chuàng)傷解決最大的問題。

在線答疑解惑

問：患者8月份確診腦膜轉(zhuǎn)移，在腫瘤醫(yī)院鞘注培美曲塞12次，單次20mg，21天/次，精神狀態(tài)尚可，無惡心嘔吐，唯一癥狀是走路不穩(wěn)，需要拐杖，無法爬樓梯。請問，有希望恢復(fù)正常走路，提高生活質(zhì)量嗎？

李建華教授：這種情況在臨床上較為常見，首先需要明確患者的顱內(nèi)壓情況，腰穿時的壓力數(shù)值至關(guān)重要。部分患者腰穿壓力雖未達到引發(fā)劇烈頭痛、危及生命的程度，但可能會出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)的癥狀。此外，需通過核磁共振檢查，明確患者是否存在腦室擴張以及脊膜轉(zhuǎn)移的情況，這些因素均可能導(dǎo)致行走不穩(wěn)、頭暈甚至肢體無力。因此，建議提供更詳細的檢查資料，以便進一步判斷。

問：放療后腦組織壞死，引起惡心嘔吐，在有肺栓塞的前提下，能用貝伐珠單抗來治療惡心嘔吐嗎？

李建華教授：該患者病情較為復(fù)雜。放射性腦壞死首選貝伐珠單抗或激素治療，若這兩種方式控制不佳，可通過手術(shù)進行局部切除、清除壞死組織減壓。該患者合并肺栓塞，使用貝伐珠單抗存在風(fēng)險，醫(yī)生會向患者重點交代可能出現(xiàn)的梗塞、出血等風(fēng)險，治療存在矛盾，因此使用貝伐珠單抗必須謹(jǐn)慎。若肺栓塞處于急性期，應(yīng)優(yōu)先治療肺栓塞，因其病情緊急且可能致命；若經(jīng)一段時間抗凝治療后，復(fù)查顯示肺栓塞好轉(zhuǎn)或消失，可再考慮貝伐珠單抗或外科治療，肺栓塞急性期需優(yōu)先處理。

問：患者于2017年進行左下肺切除，三年后復(fù)發(fā)、腦膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)胸腔積液，后服用凱美納兩年多，耐藥后換為伏美替尼，服用三年又出現(xiàn)胸腔積液，基因檢測仍為EGFR突變，目前在服用雙倍服用伏美替尼。請問，還有其他方案更加獲益嗎？

金時教授：患者病史較長，目前尚不清楚其術(shù)后三年復(fù)發(fā)、腦膜轉(zhuǎn)移與胸腔積液是同時出現(xiàn)還是分別出現(xiàn)，也不明確當(dāng)前主要問題是胸腔積液還是腦膜轉(zhuǎn)移，以及各癥狀的嚴(yán)重程度?；驒z測僅顯示EGFR突變、無其他突變是正常情況，這與標(biāo)本的cDNA含量有關(guān)，若cDNA含量不足，可能無法檢測到其他共突變基因，僅能檢測到主突變基因。治療需抓主要矛盾：若胸腔積液控制不佳，需進一步針對性控制；若腦膜轉(zhuǎn)移已確診（如腦脊液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞），結(jié)合指南，此類患者預(yù)后較差，建議盡早開始鞘注干預(yù)。若胸腔積液和腦膜轉(zhuǎn)移癥狀均較嚴(yán)重，需加強全身治療策略，在兼顧腦膜轉(zhuǎn)移治療的同時，強化全身治療方案；若僅少量胸腔積液，或腦膜轉(zhuǎn)移僅在核磁上有表現(xiàn)，無顱內(nèi)高壓、頭暈、頭痛等癥狀，目前雙倍服用伏美替尼的方案暫時可行；若相關(guān)癥狀均較明顯，當(dāng)前方案則不太合適。

問：ALK陽性肺腺癌，晚期腦轉(zhuǎn)移，服用克唑替尼、阿來替尼7年時出現(xiàn)肝腹盆腔轉(zhuǎn)移，病理為高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌，EP方案1個周期后，效果不佳，基因檢測G1269A，換洛拉1.5年后，肝部病灶增大，穿刺病理顯示高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌+ALK陽性，服用布格替尼至今約7個月，腦部病灶增大。請問，下一步有哪些治療方向？

金時教授：治療應(yīng)選擇聯(lián)合方向，因患者ALK已發(fā)生小細胞轉(zhuǎn)化，需同時兼顧ALK和小細胞轉(zhuǎn)化部分。目前不清楚患者使用EP方案時是否暫停靶向藥，若停了靶向藥單純使用EP方案，療效可能不佳，目前不清楚患者靶向藥與EP方案是同時使用還是分開使用?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)表現(xiàn)，需增加兼顧小細胞肺癌藥物，ALK靶點藥物可不停用，通過聯(lián)合治療可提升療效。

問：患者放療后出現(xiàn)放射性肺炎，經(jīng)治療后現(xiàn)己控制，但肺炎陰影將腫瘤遮住無法測出大小，復(fù)查關(guān)健指標(biāo)均正常，目前已經(jīng)服用伏美替尼33個月，是否有其他辦法？

金時教授：這種情況一般可做PET-CT，通過活性腫瘤內(nèi)部放射性氟18攝取的活性進行一定程度提示，但需在放射性肺炎穩(wěn)定期后進行，因為急性期炎癥也會導(dǎo)致放射性核素攝取升高。穩(wěn)定期后可能會形成放射性瘢痕，密度會有一定變化，此時做PETCT有一定提示作用。經(jīng)驗豐富的放射科閱片醫(yī)生也能對CT片子進行一定程度的分析判斷。若確實存在腫瘤，病灶通常會持續(xù)增大，一般不會穩(wěn)定；但出現(xiàn)放射性纖維化時，局部也可能增大，這種增大與腫瘤增長不完全相同，因此需要經(jīng)驗豐富的閱片人協(xié)助診斷。

問：患者為小細胞肺癌，經(jīng)歷4次化療＋免疫治療，準(zhǔn)備第5次治療前影像結(jié)果顯示進展，腦硬膜轉(zhuǎn)移0.7mm，目前全腦放療中，是否需要聯(lián)合其他治療方案？有哪些治療建議？

李建華教授：需結(jié)合腰穿結(jié)果判斷治療方案，若腦脊液中無腫瘤細胞，僅為硬膜轉(zhuǎn)移，進行放療和內(nèi)科治療即可；若腦脊液中有腫瘤細胞，則需額外進行鞘注及其他相關(guān)治療。

問：患者于2024年12月份確診肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移，服用伏美替尼，2025年8月份出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，服用伏美替尼+塞沃替尼，2026年1月出現(xiàn)記憶力下降，行為異常，隨后確診腦膜轉(zhuǎn)移，意識障礙，大小便不能自理，開始進行甲氨蝶呤鞘注，影像在進展，癥狀在加重。2月24號起不吃東西，3月13號左右不喝水，已進行腦部放療五次，目前出現(xiàn)嗜睡。已經(jīng)開始采用埃萬妥單抗，但好像效果不佳，出現(xiàn)較大量胸水。請問，還有哪些治療手段可以提高生活質(zhì)量？

金時教授：該患者目前可能已進入終末期，下一步治療難度極大，患者的PS評分極差，機體狀況已難以承受抗腫瘤治療。其前期腦膜轉(zhuǎn)移進展速度過快，目前尚不清楚是腫瘤細胞過多還是顱內(nèi)壓過高導(dǎo)致，但病情進展迅速且前期控制不佳，現(xiàn)已出現(xiàn)意識障礙，治療難度非常大。若僅為意識障礙、顱外病灶穩(wěn)定，且因顱內(nèi)壓過高導(dǎo)致，可嘗試外科手術(shù)降低顱內(nèi)壓；但目前患者顱內(nèi)、顱外病灶均在進展，身體狀況難以耐受手術(shù)。此外，患者無明顯劇烈頭痛、嘔吐等典型顱內(nèi)高壓癥狀，更可能是腫瘤進展導(dǎo)致的意識障礙，這種情況需強有力的抗腫瘤治療才能控制，但患者目前的狀態(tài)難以耐受此類治療，且治療強度不足無法有效阻止病情進展。若埃萬妥單抗治療效果不佳，后續(xù)可能需進入安寧治療階段，以提高生活質(zhì)量。

問：硼中子技術(shù)是否可以治療腦膜轉(zhuǎn)移？

李建華教授：腦膜轉(zhuǎn)移是腫瘤在腦部的一個流動過程。硼中子技術(shù)本質(zhì)上也是放療的一種，有其適用適應(yīng)癥：對于結(jié)節(jié)性腦膜轉(zhuǎn)移，硼中子技術(shù)可起到一定治療作用；而對于彌散性和線性腦膜轉(zhuǎn)移，根據(jù)相關(guān)指南，不主張采用放射治療，治療效果較差。因為此類腦膜轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞會在腦脊液中循環(huán)流動，甚至累及脊髓，難以通過放療直接殺滅，僅結(jié)節(jié)性腦膜轉(zhuǎn)移采用放療有一定效果，需根據(jù)腦膜轉(zhuǎn)移的不同類型判斷是否適用。

問：2026年1月確診肺腺癌晚期，EGFR 19突變，目前在服用阿美替尼，同時MRI提示腦膜轉(zhuǎn)移，但是現(xiàn)階段沒有頭疼、頭暈、復(fù)視等癥狀，請問是否需要提前干預(yù)積極治療？

李建華教授：此類情況需通過腰穿檢查判斷腦脊液中腫瘤細胞數(shù)是否得到控制，若細胞數(shù)較多且未得到控制，可配合鞘注治療。對于初發(fā)腦膜轉(zhuǎn)移且有靶向藥物可控制顱內(nèi)腦膜轉(zhuǎn)移的患者，無需額外疊加其他治療。任何治療均有副作用，需結(jié)合患者的病理學(xué)檢查、細胞學(xué)化驗、全身癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等綜合判斷，確定是否需要疊加治療，或單純采用靶向治療即可。

問：患者于2023年8月肺腺癌IIIA期，基因驅(qū)動陰性，化免降期后手術(shù)干凈，免疫維持。2025年3月通過腦脊液確診腦膜轉(zhuǎn)移，全身正常，之后一直穩(wěn)定鞘注培美+全身免疫，至今可以走路但不穩(wěn)，聽力下降很多。最近3個月以來，腦核磁和CT檢查穩(wěn)定，腦脊液沒有查到異常細胞。但患者最近經(jīng)常出現(xiàn)困乏，可能是什么原因引起？

李建華教授：需通過影像學(xué)檢查判斷患者是否存在腦室擴張，同時做增強核磁，觀察腦膜區(qū)域及相關(guān)神經(jīng)是否有增強、加重的表現(xiàn)?；颊叩穆犃ο陆档劝Y狀，可能是腦膜轉(zhuǎn)移累及神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜增厚導(dǎo)致的，而這些癥狀的根源仍與腦膜轉(zhuǎn)移的控制情況相關(guān)。判斷腦膜轉(zhuǎn)移是否得到良好控制，不能僅依據(jù)腦脊液中的腫瘤細胞數(shù)，還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，通過多方面綜合評估，才能明確當(dāng)前腦膜轉(zhuǎn)移的控制程度，進而判斷出現(xiàn)癥狀的可能原因。

結(jié)束語

在直播結(jié)束之際，李建華教授總結(jié)道：在肺癌治療過程中，當(dāng)內(nèi)科治療、放療等常規(guī)治療手段均已嘗試，且無法取得更好治療效果時，神經(jīng)外科也可在部分復(fù)雜病例中可發(fā)揮彌補作用，或許能為患者提供新的治療思路和補充性治療方案，為治療帶來新的可能。

金時教授總結(jié)道：科普講解的核心目的，是希望患者能在恰當(dāng)?shù)臅r間采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。晚期肺癌患者的治療窗口期很短，部分患者因未能及時獲取有效信息，錯過了關(guān)鍵治療時機，即便后續(xù)干預(yù)也難以挽回，因此反復(fù)科普就是希望大家抓住每一個窗口期，早干預(yù)、早治療。此外，目前有兩項全免費的全球臨床試驗可供符合條件的患者選擇：一項是針對EGFR經(jīng)典突變晚期肺癌的一線治療，采用TKI聯(lián)合ADC類新藥；另一項是根據(jù)ctDNA監(jiān)測結(jié)果，在TKI基礎(chǔ)上加用幾個周期化療后，部分患者可停止化療的模式。一線治療對患者全程總生存至關(guān)重要，尤其對于有靶點的患者，后續(xù)可能面臨更多腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移問題，因此初始治療需格外重視。提醒有靶點的患者，若想入組臨床試驗，切勿盲目服用靶向藥，否則可能無法入組，有需要的患者可掛號咨詢相關(guān)詳情。

金時 教授

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院

出診時間：

星期三 上午、星期四 全天

特需門診：

星期一上午

腫瘤內(nèi)科病區(qū)主任、主任醫(yī)師、博導(dǎo)、教授

美國MD Anderson Cancer Center訪問學(xué)者

深圳市高層次醫(yī)學(xué)人才、深圳市龍崗區(qū)深龍英才

世界華人醫(yī)師協(xié)會胸部腫瘤專委會委員、青委會秘書長

中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤MDT專委會委員

CSCO免疫治療專委會委員

中國初級衛(wèi)生保健基金會少見罕見突變腫瘤專委會副主委

國家臨床研究中心中國呼吸腫瘤協(xié)作組南區(qū)常委

廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤內(nèi)科醫(yī)師分會副主委

廣東省醫(yī)師協(xié)會臨床試驗專業(yè)委員會常委

深圳市醫(yī)師協(xié)會腫瘤MDT專委會主委

主持國家自然基金項目資助兩項

在Annals of Oncology、JCO、Lancet Respir Med等期刊發(fā)表SCI文章40余篇，其中第一作者SCI文章20余篇

獲省級科技進步獎五項

李建華 教授

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院

出診時間：

星期一 上午、星期三 上午、星期六 上午

特需門診：

星期四 上午

神經(jīng)外科主任醫(yī)師、科室負責(zé)人

醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士研究生導(dǎo)師

中國人體健康科技促進會神經(jīng)腫瘤專委會常委

國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育神經(jīng)外科專委會委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)委員會委員

中國抗癌協(xié)會腫瘤光動力治療專委會委員

深圳市醫(yī)師學(xué)會周圍神經(jīng)外科專委會常務(wù)理事

深圳市醫(yī)師學(xué)會腫瘤多學(xué)科診療專委常務(wù)理事

深圳市健康管理協(xié)會腫瘤學(xué)專委會常委

主持包括國家自然基金面上項目及省重大科技攻關(guān)等課題六項

中國微侵襲神經(jīng)外科雜志編委

以第一作者獲得省衛(wèi)健委科技進步二等獎一項，發(fā)表第一作者包括SCI在內(nèi)文章10余篇。

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