4種人是心源性猝死高危人群！避開(kāi)這幾點(diǎn)關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，可以有效預(yù)防！

2026年3月24日，知名教育從業(yè)者張雪峰在公司跑步后突發(fā)身體不適，送醫(yī)搶救無(wú)效在蘇州逝世，死因?yàn)樾脑葱遭溃⊿CD），時(shí)年不足42歲。

他多次因“高考勸490分別學(xué)醫(yī)”、“文科就是服務(wù)業(yè)”等言論引發(fā)爭(zhēng)議，也因打破信息差，“說(shuō)出了大學(xué)的真相、就業(yè)的真相”，為無(wú)數(shù)家境普通的孩子改變了命運(yùn)。如今，一個(gè)富于爭(zhēng)議的人以這種方式離開(kāi)，令人心情復(fù)雜和沉重。

很多人感嘆生命無(wú)常，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)中的心臟驟停是一場(chǎng)無(wú)法預(yù)判的“隨機(jī)事件”。但醫(yī)學(xué)的視角，和大眾的直覺(jué)往往不同。猝死并非毫無(wú)征兆，只是征兆常常被誤讀。

猝死到底離普通人有多遠(yuǎn)？

先看一組數(shù)據(jù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年約有54.4萬(wàn)人死于心源性猝死[1-2]，平均每分鐘就有1人。

這個(gè)數(shù)字是什么概念？

它與肺癌的致死人數(shù)處于同一數(shù)量級(jí)。也就是說(shuō)，猝死并非一個(gè)“極小概率事件”，而是和這些重大疾病一樣，成為了當(dāng)代中國(guó)面臨的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

醫(yī)學(xué)上對(duì)猝死，尤其是心源性猝死的定義，是指因心臟原因?qū)е碌耐蝗灰馔馑劳觯ǔＴ诎Y狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生[3]。但這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)的是“突然”和“意外”，而不是完全“毫無(wú)預(yù)兆”。

多項(xiàng)研究顯示，心源性猝死發(fā)生前數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周可能出現(xiàn)預(yù)警癥狀，其中最常見(jiàn)的是胸痛和呼吸困難，其他癥狀包括心悸、暈厥或先兆暈厥、頭暈、乏力、冷汗等。這些癥狀可能反復(fù)出現(xiàn)，在猝死前24小時(shí)內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的比例可高達(dá)93%[4]。

在上述諸多征兆中，胸痛因其高發(fā)性和與心肌缺血的強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，值得重點(diǎn)關(guān)注。

當(dāng)然，并非所有的胸痛都預(yù)示著心臟危險(xiǎn)事件。這里可以參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的評(píng)估思路，做一個(gè)簡(jiǎn)單的胸痛信號(hào)分層：

（心肌缺血性胸痛信號(hào)燈參考圖顯示，越紅提示越危險(xiǎn)，越綠提示與心肌缺血相關(guān)性越低）

綠色（低危）

· 疼痛位置不固定，今天左胸明天右胸；

· 痛感像針扎一樣，幾秒鐘就過(guò)去；

· 與呼吸、姿勢(shì)變化明顯相關(guān)（深呼吸或轉(zhuǎn)身時(shí)加重）；

建議：規(guī)律作息，觀察為主。

黃色（中危）

· 鈍痛、酸痛，位置偏左；

· 與勞累、情緒有關(guān)，休息后緩解；

· 運(yùn)動(dòng)耐力下降，同樣的運(yùn)動(dòng)量比以前更吃力；

建議：預(yù)約心內(nèi)科門(mén)診，進(jìn)行常規(guī)排查。

紅色（高危）

· 胸骨后方壓榨感、緊縮感，持續(xù)超過(guò)15分鐘；

· 伴隨大汗淋漓、呼吸困難、瀕死感；

· 出現(xiàn)暈厥或眼前發(fā)黑；脈搏極不規(guī)則，或明顯過(guò)慢/過(guò)快；

建議：立即停止活動(dòng)，尋求醫(yī)療幫助。

在心臟領(lǐng)域，“時(shí)間就是心肌”

識(shí)別出高危信號(hào)后，時(shí)間就成為了決定生死的唯一變量。

以最常見(jiàn)的急性心肌梗死為例，冠狀動(dòng)脈閉塞后，約40分鐘內(nèi)即有約半數(shù)缺血心肌發(fā)生壞死；3小時(shí)后，仍有約三分之一的心肌可被挽救；至6小時(shí)，心肌壞死過(guò)程基本完成。

早期開(kāi)通阻塞血管，能夠最大限度挽救瀕臨壞死的心肌，并有效預(yù)防心臟驟停。臨床研究證實(shí)，從首次醫(yī)療接觸至開(kāi)通血管的再灌注時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)最大的心肌挽救效果；灌注治療每延遲60分鐘，死亡率約增加10%[5]。

2018-2021年美國(guó)國(guó)家注冊(cè)研究數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者中，從首次醫(yī)療接觸至開(kāi)通血管時(shí)間≤90分鐘者，院內(nèi)死亡率為3.3%，而＞90分鐘者死亡率高達(dá)12.1%[6]。

這也意味著，早期識(shí)別癥狀并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，與生存率顯著提高密切相關(guān)，相關(guān)研究顯示生存率可提升達(dá)7倍。然而，許多存在預(yù)警癥狀的患者都未能做到及時(shí)就醫(yī)，抱著僥幸心理，從而錯(cuò)過(guò)了黃金救治窗。

風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)，你的心臟離危險(xiǎn)有多遠(yuǎn)？

心源性猝死不是一種“獨(dú)立的疾病”，而是各種心血管問(wèn)題發(fā)展到極端狀態(tài)的結(jié)局。它的背后，往往是多重危險(xiǎn)因素的疊加。

研究顯示，18-50歲猝死者中，65%-78%至少存在一項(xiàng)以下心血管危險(xiǎn)因素。若符合三項(xiàng)或以上，建議及時(shí)就診或咨詢(xún)心內(nèi)科醫(yī)生，接受系統(tǒng)的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

第一類(lèi)：不可控因素

早發(fā)心血管病家族史：直系親屬中，男性未滿(mǎn)55歲、女性未滿(mǎn)65歲即發(fā)生冠心病、心肌梗死或猝死。

已知慢性病：已明確診斷為高血壓、高血糖（包括糖尿病或糖耐量異常）或高脂血癥。

其他疾病史：存在慢性腎病或自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡），這類(lèi)疾病會(huì)明顯加速血管內(nèi)皮損傷及老化過(guò)程。

第二類(lèi)：可控因素

煙草依賴(lài)：當(dāng)前有吸煙習(xí)慣，或長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境。

體力活動(dòng)不足：每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）累計(jì)時(shí)間不足150分鐘。

睡眠與呼吸障礙：日均睡眠不足6小時(shí)，或存在嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫停（OSA）問(wèn)題。

高壓狀態(tài)：長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)、情緒緊張或交感神經(jīng)持續(xù)興奮狀態(tài)。

第三類(lèi)：臨床指標(biāo)

腹部肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

血壓：按最新指南，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg即已達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并非僅視為波動(dòng)范圍。

靜息心率：＞80次/分。（需說(shuō)明的是，心率過(guò)快雖與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但目前臨床已不作為獨(dú)立的明確風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)，僅提供參考意義。）

第四類(lèi)：關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)

勞力性胸悶：在爬樓、快走或負(fù)重時(shí)感到胸部壓迫感，休息后可緩解。

不明原因黑朦/暈厥：曾出現(xiàn)眼前突然發(fā)黑，或發(fā)生短暫意識(shí)喪失的情況。

心悸/心律不齊：自覺(jué)心跳有漏拍、突然加速或節(jié)律不規(guī)則。

心臟健康篩查建議

針對(duì)30–50歲中青年人群，建議在常規(guī)體檢基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)分層，有針對(duì)性地選擇專(zhuān)項(xiàng)檢查。

1. 第一級(jí)：基礎(chǔ)項(xiàng)目（年度篩查）

血壓測(cè)量：建議雙臂測(cè)量，以識(shí)別隱匿性高血壓。

血脂全套：重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

代謝評(píng)估：包括空腹血糖與糖化血紅蛋白（HbA1c），評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制水平。

常規(guī)心電圖（ECG）：用于初步篩查心律失常及陳舊性心肌損傷。

2.第二級(jí)：針對(duì)性專(zhuān)項(xiàng)檢查（有癥狀或高壓人群）

心臟彩超（UCG）：不作為無(wú)癥狀、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素低危人群的常規(guī)項(xiàng)目。適用情況包括出現(xiàn)前述預(yù)警信號(hào)、體檢聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音、心電圖異常、或有遺傳性心肌病家族史。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：適用于存在間歇性心慌、胸悶，但門(mén)診普通心電圖未捕捉到異常者。

3.第三級(jí)：深度風(fēng)險(xiǎn)分層（特定高危人群）

冠脈鈣化積分（CAC）：目前公認(rèn)最具價(jià)值的無(wú)創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。CAC=0提示未來(lái)5–10年心血管風(fēng)險(xiǎn)極低；CAC>300提示高風(fēng)險(xiǎn)。（40歲以下人群價(jià)值有限，因年輕人群冠脈鈣化尚未形成，積分為0并不代表無(wú)斑塊。）

頸動(dòng)脈超聲：通過(guò)評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊情況反映全身動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)，雖非所有指南常規(guī)推薦，但有助于進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)分層。

生物標(biāo)志物（NT-proBNP/hs-cTn）：不推薦用于無(wú)癥狀普通人群的常規(guī)篩查，因其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，且受年齡、腎功能等因素影響。（適用于糖尿病、慢性腎病或左心室肥厚患者的年度病情監(jiān)測(cè)。）

小結(jié)

回觀張雪峰的離世，一個(gè)年僅41歲的生命戛然而止，令人扼腕。他的故事之所以觸動(dòng)人心，不僅因?yàn)樗臓?zhēng)議與成就，更因?yàn)樗詺埧岬姆绞教嵝蚜宋覀儯涸诩膊∶媲埃瑳](méi)有人擁有絕對(duì)的豁免權(quán)。

猝死看似“橫禍”，實(shí)則有跡可循。那些被忽視的胸悶、被誤讀的乏力、被拖延的就診，往往是悲劇的伏筆。我們無(wú)法改變遺傳等不可控因素，但可以通過(guò)對(duì)預(yù)警信號(hào)的敏感、對(duì)危險(xiǎn)因素的管理、對(duì)科學(xué)篩查的重視，為自己爭(zhēng)取更多主動(dòng)權(quán)。

正如開(kāi)篇所言，張雪峰曾為無(wú)數(shù)家庭打破信息差，讓更多人看清了教育與就業(yè)的真相。而在生命健康這件事上，同樣需要打破那道“信息差”，不把異常當(dāng)平常，不把僥幸當(dāng)安全。

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