現代的中醫很多都沒有入門，這是為何?

為何說現代的中醫很多根本沒有入門？如果你是中醫，不妨看一下這個案例

老年女性，因為受驚后出現巔頂部頭痛，伴有嘔吐痰涎，時有胃部氣上沖感，脈象左弦，右弱，該怎么治療？處方用什么?

大家可以思考一下可能的病因病機，給出自己的處方。

當然這并不是我的醫案，是葉天士的醫案，我來分析一下給大家看看。

病因：“因驚”，所謂驚則氣亂，恐則傷腎，突然的驚嚇導致人體氣機升降失常。

核心病機：肝氣上犯，沖逆，肝氣本應升發條達，但現在因為驚恐導致郁結，化為橫暴之氣，向上沖逆。

癥狀推導：

嘔吐涎：肝氣橫逆犯胃（木克土），胃氣不降反而上逆，則嘔；脾虛不能運化水濕，津液聚而為涎，隨嘔而出。

巔頂頭痛：肝與厥陰經上行至巔頂。肝陽化風，夾痰濁或寒氣循經上擾，清陽受阻，故頭痛。這種頭痛多在頭頂（顛頂痛），常伴有干嘔或吐涎沫（如吳茱萸湯證）。

脈象：“右弱左弦”。左脈主血、主升（心肝腎），左弦為肝氣有余、肝脈自病；右脈主氣、主降（肺脾命），右弱為脾胃氣虛、受克之象。

這就很明確，厥陰陽明同病。

厥陰：指足厥陰肝經。病在肝，肝體陰而用陽，現陽亢為病，但必兼有寒（吐涎）或熱（肝郁化火），多為寒熱錯雜。

陽明：指足陽明胃經。病在胃，表現為嘔吐、虛弱。

治法：必須肝胃同調。既要平息肝風的沖逆，又要溫補胃氣的虛寒。

至于方藥，我們看一下原文醫案就知道了

毛（嫗） 因驚。肝氣上犯。沖逆。嘔吐涎。陽升至巔為頭痛。脈右弱左弦。當從厥陰陽明治。 人參 川連 茯苓 川楝 川椒 烏梅 干姜 生白芍。

可以這么說，如果放到現在醫生，就有幾個問題了

1、脈象把不出來，左弦右弱

2、這個受驚的誘因不一定問得出來

3、這個頭痛的機理不一定分析的出來，可能認為是感冒或者肝陽上亢，看到頭痛就堆天麻、川芎、白芷；看到嘔吐就加竹茹、半夏；看到肝火就用夏枯草、龍膽草。這是“對癥下藥”，而不是“辨證求機”。

4、方藥堆砌，因為對病機把握不準，為了面面俱到，往往開出10-20味，甚至20-30味藥的方子，寒熱溫涼一鍋煮，看似全面，實則互相掣肘。

葉天士從“因驚、嘔吐涎、頭痛、脈右弱左弦”這寥寥數語中，精準地抓住了“厥陰熱（治厥陰）：

酸收以制肝（治厥陰）：烏梅、白芍。烏梅大酸，最能補肝體、瀉肝用，能斂住耗散的肝氣；白芍養血柔肝，與烏梅相配，酸甘化陰，柔緩肝之急，平息沖逆。苦苦寒以泄熱（治厥陰）：川連、川楝子。肝郁沖逆必然化火，川連清心胃之火，川楝子泄肝經之熱，導熱下行。

辛熱以開郁祛寒（治陽明與厥陰）：干姜、川椒。嘔吐涎沫為胃中有寒飲，干姜溫中散寒，川椒溫中止痛、殺蟲（此處取其溫散之力），辛開苦降，恢復中焦斡旋。

甘溫以扶正（治陽明）：人參、茯苓。人參大補脾胃之氣，茯苓健脾滲濕，以治“右弱”之本，杜絕生痰之源。

全方酸收、辛開、苦降、甘補四法并用。酸收以制肝之亢，辛開以散寒止嘔，苦降以泄熱下行，甘補以培土御木。這正是針對厥陰病寒熱錯雜、上熱下寒（或者說上沖下虛）的經典結構。

這是何等精妙的配伍。

所以，我希望，學中醫的可以靜下心來，去感受一下左弦右弱脈象背后的肝胃之爭，去感受病人那嘔吐涎沫背后的恐懼與無助，在復雜的表象中，看透那寒熱虛實并存的本質，然后，像葉天士一樣，用最精準的法，最精簡的方，去療愈疾病。

我們醫生手中的筆，開出的不只只是藥，還有病人寄予的希望，當我們體會到這些，中醫的門才會慢慢的向你敞開。