兩會之后，醫(yī)生的日子會更好嗎？

今年全國兩會期間，多位代表委員圍繞醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、評價(jià)體系等話題發(fā)聲，呼吁深化公立醫(yī)院改革，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人才評價(jià)與薪酬制度，讓醫(yī)生真正回歸治病救人的本質(zhì)。

張文宏說“別讓醫(yī)生被創(chuàng)收捆綁”，朱同玉說“薪酬不能與創(chuàng)收掛鉤”，李海潮說“要給醫(yī)生分類評價(jià)”……這些話，想必你已經(jīng)從各個(gè)官方賬號上看到了。

但小編想和你聊點(diǎn)不一樣的。

那些提案背后的現(xiàn)實(shí)困境，那些沒有被寫進(jìn)建議里的日常掙扎，那些只有站在診室、手術(shù)臺、實(shí)驗(yàn)室之間的人才懂的撕裂感。

不應(yīng)讓“科研KPI”成為醫(yī)生的第二重枷鎖

全國政協(xié)委員，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長李海潮提到一個(gè)現(xiàn)象：大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生，為了職業(yè)發(fā)展不得不撲向科研。

現(xiàn)實(shí)或許比這更殘酷。

一位三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生在某社交平臺上發(fā)布了一篇貼子：我現(xiàn)在最怕聽到“醫(yī)生科學(xué)家”這個(gè)詞。我不是不想做科研，可我連完整睡一覺的時(shí)間都沒有，哪來的時(shí)間做“科學(xué)家”？

這就是當(dāng)下許多醫(yī)生的真實(shí)處境：白天是臨床醫(yī)生，晚上是實(shí)驗(yàn)室“民工”，周末是論文寫手。一個(gè)人要同時(shí)扮演三個(gè)角色，但每個(gè)角色都演不好。

更夸張的是，那些真正熱愛臨床的醫(yī)生，被迫去做自己不擅長也不喜歡的科研；而那些想做科研的人，又被臨床任務(wù)壓得喘不過氣。結(jié)果是：臨床沒時(shí)間深耕，科研沒精力做深，兩頭都落空。

分類評價(jià)，確實(shí)是個(gè)方向。但問題的核心是：當(dāng)我們把醫(yī)生分成“臨床型”“科研型”“教學(xué)型”之后，醫(yī)院的人手夠用嗎？績效分配能跟上嗎？評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能真正落地嗎？

如果分類只是換個(gè)標(biāo)簽，臨床醫(yī)生照樣要背科研指標(biāo)，那不過是“新瓶裝舊酒”。

創(chuàng)收指標(biāo)沒了，醫(yī)生的收入從哪來？

全國政協(xié)委員、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏說“讓醫(yī)生回歸治病救人本質(zhì)”，這話說到心坎里了。

但現(xiàn)實(shí)的問題是：創(chuàng)收指標(biāo)沒了，醫(yī)生的收入從哪來？

這不是一個(gè)可以繞過去的靈魂拷問。

目前，公立醫(yī)院的平均財(cái)政撥款占比不足10%，剩下的都得靠自己掙。如果把創(chuàng)收指標(biāo)一刀切掉，又沒有新的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院只能壓縮成本——壓縮的是誰的待遇？

有人說，可以靠提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。說得對。但掛號費(fèi)漲10塊錢，患者就喊“看不起病”；檢查費(fèi)降10塊錢，醫(yī)院就喊“活不下去”。這個(gè)平衡點(diǎn)，誰來把握？

還有人說，可以靠政府加大投入。但地方財(cái)政吃緊，醫(yī)療又是剛性支出，短期內(nèi)大幅增加投入不現(xiàn)實(shí)。

所以，問題的關(guān)鍵不是“要不要取消創(chuàng)收指標(biāo)”，而是“取消之后怎么辦”。如果沒有配套的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)生很可能從“被創(chuàng)收指標(biāo)捆綁”變成“被低收入困住”。

這比前者更可怕。

高風(fēng)險(xiǎn)崗位，憑什么要讓醫(yī)生“用愛發(fā)電”？

全國人大代表、華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院副院長兼心臟中心主任張琦建議給介入醫(yī)生特殊津貼，全國人大代表、山西省大同市第四人民醫(yī)院院長王雅麗代表呼吁兒科醫(yī)生收入不低于平均水平。

這些建議都很實(shí)在，但現(xiàn)實(shí)是：這些崗位的“高風(fēng)險(xiǎn)”“高付出”，至今沒有被真正量化和補(bǔ)償。

介入醫(yī)生穿著30斤的鉛衣，在X光下一站就是幾個(gè)小時(shí)。甲狀腺癌、白內(nèi)障、脊柱損傷，是他們的職業(yè)標(biāo)配。但問起津貼，有人說：“不是有放射假嗎？”——放射假？一年15天，能抵消幾十年的輻射累積嗎？

兒科醫(yī)生更不用說了。一個(gè)患兒身后站著四個(gè)家長，看病5分鐘，解釋2小時(shí)。問診難、溝通難、收費(fèi)低、風(fēng)險(xiǎn)高。有兒科醫(yī)生自嘲：“我們是用愛發(fā)電，發(fā)電量不夠了就轉(zhuǎn)行。”

這些崗位的困境，本質(zhì)上是一個(gè)問題：醫(yī)療體系里，高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的崗位，憑什么要讓醫(yī)生“用愛發(fā)電”？

如果“高風(fēng)險(xiǎn)”不能在薪酬上體現(xiàn)，那就只能在流失率上體現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，某三甲醫(yī)院介入科近5年離職的年輕醫(yī)生中，超過一半的原因是“擔(dān)心身體吃不消”。兒科醫(yī)生的流失率更是常年居高不下。

這不是“職業(yè)熱情”能解決的問題。

讓醫(yī)生安心看病，憑什么這么難？

兩會的提案，句句說到點(diǎn)子上。但提案落地，需要的不只是文件，而是一整套機(jī)制的調(diào)整。

我們要的不是簡單的“取消創(chuàng)收指標(biāo)”，而是一個(gè)能讓醫(yī)生安心看病的制度環(huán)境：

讓想搞臨床的人，能靠臨床吃飯；
讓想搞科研的人，能做有價(jià)值的科研；
讓高風(fēng)險(xiǎn)崗位的人，得到應(yīng)有的補(bǔ)償；
讓基層醫(yī)生，能看到向上的希望。

這不是對醫(yī)生的“施舍”，而是對醫(yī)療行業(yè)基本規(guī)律的尊重。

當(dāng)醫(yī)生不用再為論文發(fā)愁、不用再為創(chuàng)收焦慮、不用再“用愛發(fā)電”的時(shí)候，他們才能把全部精力放在該放的地方——病床前、診室里、手術(shù)臺上。

受益的，終究是我們每一個(gè)人。