浙江
年關將至，佳節團圓，聚餐宴請難免增多。在享受美食與歡聚的時刻，更需要關注飲食健康帶來的影響——尤其對于HIV感染者而言，高糖、高脂的節日飲食，不僅可能帶來體重的短期上升，更可能悄然加劇肝臟的代謝負擔，增加脂肪肝發生與進展的風險。
如何在歡度節日的同時，科學管理飲食、守護肝臟健康，成為每一位感染者值得重視的課題。
圖片由AI生成
脂肪肝并非單純的“肝臟油膩”，而是全身代謝紊亂的重要標志。肝臟作為人體的代謝中樞，當其細胞內脂肪過度蓄積（一般指肝細胞內脂肪含量超過5%），將引發一系列病理生理變化：
1.心腦血管風險升高：脂肪肝患者發生動脈粥樣硬化、心肌梗死和腦梗死的風險顯著增加，心腦血管疾病是脂肪肝相關死亡的主要原因。
2.糖代謝紊亂：脂肪肝與胰島素抵抗密切相關，可顯著增加2型糖尿病的發病風險。
3.肝病進展：長期脂肪浸潤可導致肝細胞損傷、炎癥及纖維化，部分患者可能進展為肝硬化甚至肝細胞癌。
HIV感染者面臨普通人群共有風險（如不良飲食、缺乏運動）與病毒及治療相關的“雙重影響”：
1.病毒因素：即使病毒載量得到抑制，HIV感染所致的慢性免疫激活與炎癥狀態可能干擾正常的脂質代謝。
2.抗逆轉錄病毒治療（cART）：部分cART方案可能引起體重增加及脂肪重新分布（如向心性肥胖、內臟及肝臟脂肪堆積），增加脂肪肝風險。
據《HIV合并代謝性疾病診療專家共識》指出，HIV感染者中脂肪肝的患病率約為30%-50%，已成為該群體中最常見的肝臟問題之一，其患病率已超過病毒性肝炎。
推薦HIV感染者定期進行肝臟健康評估，方法包括：
1.血液檢查：計算FIB-4等無創纖維化評分指標，輔助判斷肝纖維化風險。
2.影像學檢查：
①腹部超聲：常用初篩手段。
②瞬時彈性成像（如FibroScan）：可定量評估肝臟脂肪變程度及纖維化分期，無創、便捷。
3.肝活檢：診斷金標準，但因有創性，通常在其他檢查提示異常或需明確診斷時考慮。
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1. 生活方式干預：治療的基石
飲食調整：嚴格限制添加糖及精制碳水化合物（如含糖飲料、甜點、白米飯、白面包）的攝入。推薦采用“地中海飲食”模式：增加蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅果攝入，選用橄欖油等健康油脂，適量食用魚類和禽肉。
規律運動：結合有氧運動（如快走、慢跑、游泳）與抗阻訓練（如舉鐵、俯臥撐）。建議每周至少進行150分鐘中等強度運動。
控制體重：設定減重目標為當前體重的7%-10%（例如，體重150斤者減重10-15斤），此幅度已被證實可顯著改善肝臟脂肪含量、炎癥及纖維化。
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2. 堅持并優化抗病毒治療
絕對禁止自行停藥或換藥。持續的病毒抑制是健康管理的首要目標。
若擔心藥物對體重或代謝的影響，務必咨詢主治醫生。醫生可在保證療效的前提下，評估調整為對代謝更友好的藥物方案（例如，考慮從替諾福韋艾拉酚胺[TAF]轉換為替諾福韋二吡呋酯[TDF]）的可能性。
3. 醫學干預與監測
避免濫用“保肝藥”：成分不明的保健品或藥物可能增加肝臟負擔或與抗病毒藥物發生相互作用。
考慮新型治療藥物：對于符合條件的患者，醫生可能會使用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）等具有改善代謝和減重作用的藥物來管理脂肪肝。針對非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的新藥（如Resmetirom）已在國外獲批，國內相關臨床與應用也在推進中。
定期監測：遵循醫囑，定期通過血液檢查（如肝酶、FIB-4）及影像學檢查（如FibroScan）評估肝臟狀況。
對于HIV感染者而言，脂肪肝是一個普遍且需要積極應對的健康問題。其管理核心在于綜合策略：
堅持有效抗病毒治療 + 踐行健康生活方式 + 定期專業監測 + 在醫生指導下進行必要醫學干預。
通過上述多管齊下的方式，大多數脂肪肝是可以被逆轉或有效控制的。成功管理HIV感染的您，同樣有能力應對這一新的健康挑戰，守護好自身的代謝與肝臟健康。
內容參考：
[1]HIV最新動態
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