指南共識 | 成人慢性意識障礙經(jīng)顱直流電刺激治療專家共識

隨著重癥救治等技術(shù)的快速發(fā)展，因重度腦損傷導致的昏迷患者存活率大大提高，隨之而來的難題是慢性意識障礙（pDoC）患者的不斷增多。目前對于pDoC，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)被認為是極具潛力的新興治療手段。其中，經(jīng)顱直流電刺激(tDCS) 被認為是 pDoC 治療中具有重要價值的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)之一。但是國內(nèi)尚缺乏tDCS治療pDoC的專家共識，存在高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)不足、治療靶點及療程不統(tǒng)一、各治療靶點療效不一等問題。

近期，由中山大學附屬第三醫(yī)院胡昔權(quán)教授牽頭、依瑞德集團參與的科技部重點研發(fā)計劃主動健康項目（項目編號：2022YFC3601200）臨床專家組共同發(fā)布的《成人慢性意識障礙經(jīng)顱直流電刺激治療專家共識》，為我們系統(tǒng)梳理了這項技術(shù)的應用規(guī)范。

一

tDCS如何喚醒沉睡的大腦？

tDCS通過兩個或多個貼在頭皮上的電極施加微弱的直流電影響神經(jīng)元的靜息膜電位。其中，陽極通常起到興奮作用，陰極則產(chǎn)生抑制作用。

其促醒的核心機制基于神經(jīng)可塑性理論。研究證實，tDCS可通過干擾長時程增強和抑制過程，從而調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性與功能連接。例如，在左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（L-DLPFC）進行tDCS后，可以觀察到患者皮層興奮性的改變，以及特定腦電波波段功能連接的增強 。這些生理層面的積極變化，是意識可能改善的亞臨床指標。

二

哪些pDoC患者適合接受tDCS治療？

適應癥相對明確：主要適用于各種腦損傷（如顱腦外傷、腦卒中、缺血缺氧性腦病等）導致的慢性意識障礙 。

禁忌癥則需要謹慎評估，主要包括：①顱內(nèi)或頭皮有金屬異物；②植入心臟起搏器、分流泵、動脈夾、非自體金屬顱骨等；③刺激點皮膚破損等；④惡性腫瘤等使用物理因子刺激可能導致擴散的疾病；⑤女性妊娠期。值得注意的是，某些情況如非腦部惡性腫瘤、妊娠期并非絕對禁忌，在無更好促醒方案時，可酌情考慮。

共識特別指出，現(xiàn)有證據(jù)支持將tDCS推薦應用于微意識狀態(tài)（MCS）患者，作為促醒的輔助手段。

三

治療前，如何科學評估患者狀態(tài)？

精準的評估是有效治療的前提。共識推薦采用多維度評估體系：

臨床行為學量表

修訂版昏迷恢復量表（CRS-R）是鑒別診斷和評估意識內(nèi)容的核心工具，應用最為廣泛 。

神經(jīng)電生理技術(shù)

腦電圖（EEG）可評估腦損害程度和療效；事件相關(guān)電位（如P300）能探測隱蔽的認知功能；經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦電（TMS-EEG）技術(shù)則可直接評估大腦的反應性和連通性 。

神經(jīng)影像學技術(shù)

功能磁共振（fMRI）是判斷意識障礙程度的重要工具；功能近紅外光譜（fNIRS）作為一種便攜設備，在床邊評估中具有獨特優(yōu)勢 。

四

臨床如何應用？方案選擇有講究

根據(jù)共識，一個規(guī)范的tDCS促醒治療方案需要明確以下幾個關(guān)鍵參數(shù) ：

刺激靶點

這是影響療效的核心。在眾多探索的靶點（如初級運動皮層、頂葉皮層、小腦等）中，L-DLPFC是研究最充分、證據(jù)最多的靶點。它能有效提高局部興奮性，并增強與全腦其他關(guān)鍵腦區(qū)（如頂葉、丘腦）的連接。因此，共識推薦將L-DLPFC陽極刺激作為首選靶點。

刺激參數(shù)

多數(shù)研究采用的刺激強度為1-2mA，單次治療時間20分鐘。治療療程推薦為每天1-2次，總共持續(xù)10-20天。

療效評估

建議結(jié)合CRS-R量表和便攜式EEG、fNIRS等簡易方法來動態(tài)評估治療效果。

多項臨床研究的結(jié)果支持了上述方案的可行性。例如，一項隨機對照研究顯示，在L-DLPFC進行真刺激的患者，其CRS-R評分改善顯著優(yōu)于接受假刺激的患者。另一項研究也證實，針對L-DLPFC的刺激能夠提高皮層興奮性，并增強大腦功能連接 。

五

安全性如何？有哪些注意事項？

總體而言，tDCS的安全性良好，目前尚無嚴重不良反應的報告。最常見的不適主要是治療時的局部皮膚瘙癢、輕微刺痛或頭痛，這些反應通常是短暫且可逆的 。

當然，為確保安全，治療時必須使用具有醫(yī)療器械“三證”（產(chǎn)品注冊證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證和醫(yī)療器械經(jīng)營許可證）的合規(guī)設備。電極片通常選用25cm2（5cm*5cm）或35（5cm*7cm）cm2的大小，陽極置于目標腦區(qū)頭皮，參考電極則可放在對側(cè)肩部或手臂等頭外區(qū)域。治療團隊需要接受專業(yè)培訓，并注意長期安全性的隨訪觀察 。

總結(jié)與展望

tDCS為慢性意識障礙，特別是微意識狀態(tài)患者的促醒治療，提供了一種安全、有前景的無創(chuàng)新選擇。當前共識基于現(xiàn)有證據(jù)，初步明確了以左側(cè)前額葉為主靶點、以20分鐘為單次劑量的治療方案。

然而，我們必須清醒地認識到，現(xiàn)有研究大多樣本量有限，療效仍存在異質(zhì)性，長期的促醒價值也有待更多高質(zhì)量研究驗證。未來，如何為不同病因、不同損傷部位的患者選擇最佳的個性化靶點，仍是科研與臨床需要攻克的重要課題 。

這條路任重道遠，但每一分科學的探索，都在為“喚醒”增加一份可能，為患者和家庭點亮一盞希望的燈。

撰文：吳玉蓮

審核：堯利書

參考文獻：

王瑜元,白玉龍.成人慢性意識障礙經(jīng)顱直流電刺激治療專家共識[J].中國康復, 2025(10).

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