他汀長期吃，轉氨酶出現升高，要吃保肝藥嗎？

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在介紹他汀類藥物的相關用藥知識時，經常會有正在用藥的朋友提出自己各種各樣的擔憂，其中一個比較常見的問題是，長期服用他汀期間，發現轉氨酶出現了輕度的升高，要不要吃保肝的藥物呢？

這樣的問題會讓很多朋友在用藥過程中產生困惑，今天我們就從4個方面，來和大家全面探討一下這個話題。

吃他汀轉氨酶輕度升高，是已經傷肝了嗎？

大多數他汀類藥物需要通過肝臟進行代謝，而且其降脂作用的作用靶點也是抑制肝臟的膽固醇合成，長期服用他汀期間，確實有可能出現轉氨酶升高的不良反應，一般說來，如果服用他汀后，轉氨酶升高至正常值上限的3倍以上，需要及時停用他汀，以免長期用藥可能帶來的藥物性肝損傷。

實際的臨床數據顯示，長期服用他汀期間，藥物導致轉氨酶升高至正常值上限3倍以上的情況并不常見，而更為常見的是轉氨酶超出正常值，但在1到3倍之間的輕度升高狀態。

需要說明的是，這種狀態并不代表肝臟細胞已經出現了損傷。轉氨酶升高是又有肝細胞的通透性改變或產生輕度損傷的一種標志，但對于輕度升高，很多時候都是一種可逆的過程，不一定會造成肝臟的進行性損傷。

因此，相關指南一般也并不推薦轉氨酶出現輕度升高，就停用他汀類藥物，而是應該在繼續用藥的過程中，做好肝功能的監測，同時也應該排查其他可能的生理及病理因素，并結合臨床癥狀來進一步選擇處置方式。

轉氨酶升高，一定是他汀惹的禍？

有些朋友在服用他汀期間，出現了轉氨酶輕度升高的情況，就把這個指標的升高，完全歸咎于他汀類藥物，甚至因此而不敢用藥或濫用其他藥物，這個認知誤區也是應該及時避開的。

長期服用他汀期間，如果出現了轉氨酶的輕度升高，除了考慮他汀本身可能的副作用以外，還應該考慮其他導致轉氨酶升高的一些可能原因。

對于轉氨酶升高的問題，不妨回顧和評估下這幾個問題——

• 檢查前一天有沒有喝大酒？
• 兩次檢查期間，體重有沒有大幅增加？
• 除了轉氨酶升高，有沒有發現新的脂肪肝或脂肪肝進一步進展問題？
• 有沒有其他的肝臟疾病（如炎癥）問題？
• 除了他汀，有沒有吃其他可能影響肝功能的藥物（包括中草藥，保健品等）？

排查上述可能的導致轉氨酶升高的可能原因，對于合理使用他汀，結合情況調整用藥方案，都有著非常重要的意義。

他汀+保肝藥，真能“護肝又降脂”嗎？

吃他汀期間出現轉氨酶升高，保肝藥有沒有必要用上呢？先說答案：真的沒必要，還可能有額外風險。

對于服用他汀期間，轉氨酶出現輕度升高的情況，吃保肝藥并不一定真的能起到保護肝功能的作用。肝臟是一個很強大但有敏感的代謝器官，實際上目前常見的一些“保肝藥”，如水飛薊素，多烯磷脂酰膽堿等，雖然在臨床上使用非常普遍，但實際上此類藥物一直缺乏充分的循證醫學證據。

2017年發布的Cochrane系統評價中指出，現有證據并不支持預防或治療藥物性肝損傷過程中使用保肝藥，而相關的指南也并未將保肝藥列為藥物性肝損傷的治療標準。

除了并不一定能夠起到我們想要的“護肝”作用，保肝藥物的使用，還可能會帶來一定的健康風險，一方面保肝藥可能會掩蓋真實病因，延誤對脂肪肝，病毒性肝炎，酒精性肝病等病因的診治；同時合用藥物，還可能會增加藥物相互作用風險，如果保肝藥同時抑制肝藥酶活性，導致他汀血藥濃度大幅升高，反而真的可能會加大他汀的肝損傷，肌肉痛等副作用風險。

轉氨酶輕度升高，應該怎么辦？

綜上所述，長期服用他汀類藥物期間，如果出現了轉氨酶的輕度升高，我們首先應該做的不是停用他汀，也不是在繼續吃他汀的過程中，再加用保肝藥物。面對轉氨酶的輕度升高，我們應該怎么做呢？

首先，應該在堅持用藥的基礎上，做好監測，如果用藥期間，出現了轉氨酶的持續升高，并逐漸升高到了正常值上限的3倍以上，則需要暫停他汀用藥。而更有可能的情況是，一些一過性的轉氨酶輕度升高，隨著時間的延長，又會逐漸恢復到正常水平，這種情況下，他汀當然也就可以正常繼續服用了。

其次，結合我們前文所說的導致轉氨酶升高的生理或病理原因，積極排查確認，并建議結合情況，進行積極的生活干預，減重，加強運動改善脂肪肝，控制肝臟炎癥，戒酒，減少不必要的保健品、中草藥用藥，都是保護和改善肝功能的重要干預措施，應結合情況積極進行調整。

對于實在擔憂他汀用藥“傷肝”，同時用藥期間轉氨酶又持續偏高的朋友，可以考慮通過“停藥-啟動藥物治療”的方式來排查轉氨酶升高是否是他汀所引起，如果停用他汀后，轉氨酶恢復正常，再次用藥，轉氨酶又出現輕度升高，則應該考慮結合情況，調整他汀的劑量或他汀類型（或考慮其他降脂藥物），進一步減少藥物對肝臟可能帶來的潛在風險。