廣東
張某，男，77歲，2013年11月28日初診。主訴：間斷性腰痛10余年，加重不能轉(zhuǎn)側(cè)5天。現(xiàn)病史：患者有10余年腰椎骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤(pán)突出癥病史，每遇彎腰或提重物時(shí)發(fā)病，局部喜熱敷，熱敷后疼痛緩解。腰痛嚴(yán)重時(shí)不能轉(zhuǎn)側(cè)、彎腰，只能臥床休息。5天前活動(dòng)后出現(xiàn)腰痛加重，不能轉(zhuǎn)側(cè)、屈伸。刻下癥：腰痛難忍（以肌肉痛為主），連及下肢，不能轉(zhuǎn)側(cè)、屈伸，腰部喜熱，右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加劇，偶有咳嗽，咳白痰，痰不稠，易咳出，全身乏力，眠可，口苦略干，喜溫飲，納食不香，無(wú)食欲，小便可，大便平素偏干，成形，一日一行。舌淡胖，齒痕多，苔薄白，右脈弦細(xì)，左脈滑。腰椎X線片：腰椎骨關(guān)節(jié)病，L2/3，L3/4，L5/S1椎間盤(pán)病變。膝關(guān)節(jié)X線片：右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增生，脛骨髁間嵴變尖，關(guān)節(jié)面欠光整，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄。無(wú)周?chē)浗M織鈣化。提示右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。
中醫(yī)診斷：骨痹（桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯證）。
方用桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯：黑順片30g（先煎1個(gè)小時(shí)），生白術(shù)30g，炙甘草15g，生姜20g，大棗20g。3劑，水煎服，日1劑，分2次早晚服用。
二診：患者訴腰痛減輕約70%，右膝關(guān)節(jié)疼痛亦減輕，繼續(xù)服用原方3劑后，患者訴腰痛，膝關(guān)節(jié)疼痛均愈。
按 本案患者的治療采用的是桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯原方，僅5味藥，為單捷小方，患者服用3劑后癥狀改善約70%。繼續(xù)服用3劑痊愈，真可謂力專(zhuān)而用宏，故立竿見(jiàn)影。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下第七》記載：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。”去桂加白術(shù)湯方：附子三枚（炮，去皮，破），白術(shù)四兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。左季云的《傷寒論類(lèi)方匯參》說(shuō)：“此陽(yáng)虛脾氣不化，致身重濕著肉分。為制扶陽(yáng)行痹，崇土去濕之溫方也。土虛不能運(yùn)濕，而津氣下流，無(wú)以滋潤(rùn)腸胃，故大便反硬，而小便自利。”筆者臨床體會(huì)到桂枝附子去桂加白術(shù)湯的方證是：身體疼煩（劇），不能自轉(zhuǎn)側(cè)，惡風(fēng)，惡寒，大便干，小便調(diào)。本案患者癥見(jiàn)腰痛難忍（以肌肉痛為主），連及下肢，不能轉(zhuǎn)側(cè)、屈伸，腰部喜熱，右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加劇，小便可，大便平素偏干。用桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯治療旨在溫脾陽(yáng)，去風(fēng)濕。
（本文摘編自《何慶勇經(jīng)方治療疑難危重癥實(shí)錄》）
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