當(dāng)來訪不愿停止酗酒，如何通過訪談促進(jìn)轉(zhuǎn)變？｜一則MI臨床案例

你了解動機式訪談（Motivational Interviewing, MI）嗎？關(guān)于動機式訪談的本質(zhì)，我想或許沒有比其創(chuàng)始人及專家們的這番話更精準(zhǔn)的詮釋：

動機式訪談是一種圍繞「改變」展開的對話方式，而且是一種特定的對話方式——它傾聽并激發(fā)對方思考“我是否要改變”以及“我為何改變”的問題。

——William Miller

而MI，就是幫助人們探索內(nèi)在的矛盾心態(tài)，在矛盾中找到并放大「內(nèi)在改變動力」的一種溝通哲學(xué)。

當(dāng)咨詢師熟練運用MI后，可以根據(jù)來訪者所處的不同改變階段，提供不同的心理干預(yù)方法，化解矛盾心態(tài)與阻抗，提升改變動機。

01 MI臨床示例一則：當(dāng)病人不愿意停止酗酒

醫(yī)生 ：我們上次就診時抽了血樣，今天我想和你討論一下結(jié)果。總體來說，你的各項指標(biāo)正常，只有一項肝酶值升高，通常情況下，當(dāng)一個人長期飲酒量超過肝臟分解能力時，肝酶值就會升高，你覺得怎么樣？

病人 ：我真不敢想象，我其實沒那么多酒！好吧，有時候工作壓力大，晚上我會喝幾杯啤酒，但除此之外，我從不喝烈性酒。

醫(yī)生 ：所以這讓你感到驚訝。

病人 ：當(dāng)然，我不覺得我喝了很多，我?guī)缀鯊牟缓茸怼?/p>

醫(yī)生 ：總的來說，你的飲酒量控制得很好，只有在壓力大時才會多喝一點。

病人 ：嗯...我承認(rèn)晚上我會偶爾喝點，但我不認(rèn)為我的肝臟會受不了，畢竟，我以前喝得更多，從來沒有出過任何問題。

醫(yī)生 ：你自己并不覺得飲酒有什么問題，但現(xiàn)在肝臟指標(biāo)讓你感到困擾了，你知道飲酒與肝臟指標(biāo)之間的聯(lián)系嗎？

病人 ：哦，那又怎么樣？我知道過量飲酒對肝臟不好，但下班后喝一兩杯啤酒而已……

醫(yī)生 ：其實即使飲酒量相對較小，也會導(dǎo)致一系列身體問題。低風(fēng)險飲酒量是指健康男性每日飲酒量不超過兩小杯酒，相當(dāng)于半升啤酒。高酒精攝入量會增加肝臟和心血管疾病等健康問題的風(fēng)險。此外，建議每周兩天不飲酒。聽到這個建議，你有什么感想？

病人 ：說實話，我喝的已經(jīng)超標(biāo)了，我有時晚上會喝四五杯啤酒，但我不會醉，不過你又告訴我，我的身體數(shù)據(jù)令人擔(dān)憂......

醫(yī)生 ：一方面，你認(rèn)為自己的飲酒量很正常，但另一方面，你又很擔(dān)心身體。

病人 ：當(dāng)然，我不想情況變得更糟！但這是否意味著我再也不能喝啤酒了？

醫(yī)生 ：想到你的肝功能會持續(xù)惡化，你就感到害怕。從醫(yī)學(xué)角度來看，暫時戒酒是個好主意，這樣你的肝臟才能再生，但這個決定只有你自己才能做，你覺得呢？

病人 ：嗯，我想我肯定應(yīng)該戒酒......如果在我的肝臟恢復(fù)健康之前不再喝酒，這需要多長時間？

醫(yī)生 ：肝臟指標(biāo)通常需要兩三個月才能恢復(fù)正常。

病人 ：啊，兩三個月聽起來太長了......我的意思是，如果有必要，我肯定能做到，不過偶爾和朋友一起喝點啤酒，應(yīng)該沒問題吧？我也沒以前喝得多了。

醫(yī)生 ：你不確定是否想堅持這么久，如果0表示“完全不重要”，10表示“非常重要”，那么兩三個月不喝酒，對你來說有多重要？

病人 ：我想，應(yīng)該有6或7。

醫(yī)生 ：你選擇6或7，為什么不是3或4呢？

病人 ：說實話，肝功能的事確實讓我思考，你也說過，指標(biāo)恢復(fù)正常需要那么長時間，或許我可以證明一下，我能做到。

醫(yī)生 ：除了健康方面，你還可以向自己證明你不需要酒精。你需要做什么才能讓重要性評分從6或7升到8或9分呢？

病人 ：嗯，我得有個計劃，看看跟哥們兒在一起干什么更好，只喝水也太奇怪了。

醫(yī)生 ：跟朋友喝酒其實很正常，你怎么可能在那種場合不喝酒呢？

病人 ：我有個好朋友曾經(jīng)戒酒，大家都接受了，或許我也可以試試。

醫(yī)生 ：這是個好主意，總結(jié)一下：目前你擔(dān)心你的肝臟指標(biāo)，所以打算暫時戒酒一段時間。這樣你也能向自己證明，你不需要每天下班都喝啤酒。一開始和朋友見面可能會感覺很奇怪，但如果你提前告訴他們，應(yīng)該沒問題。那么你下一步該怎么做呢？

病人 ：我想，我會盡量在接下來的兩個月內(nèi)不喝酒。就像你說的，這會對我的肝臟產(chǎn)生一些影響。

醫(yī)生 ：太棒了！我建議我們六周后再預(yù)約一次，看看效果如何，同時再做一次血液檢查。

我們能看到，當(dāng)來訪者面對改變時，往往呈現(xiàn)出一種搖擺性，也就是所謂的「矛盾心態(tài)」，這是非常正常且常態(tài)存在的。改變從來不是一蹴而就，往往是非線性的。

而醫(yī)生，就是通過MI的溝通技巧喚出病人的內(nèi)部動機，動接受建議”轉(zhuǎn)向“主動選擇改變”，MI就是這樣一種通過對話賦能的哲學(xué)。

02 不止于心理咨詢，跨領(lǐng)域的實證支持

作為一種基于實證的溝通技術(shù)，MI的有效性已在多個領(lǐng)域得到嚴(yán)格驗證。

心理咨詢：兼容不同流派

MI共情、自主性為核心的風(fēng)格可適配多種流派，其開放式提問、反映性傾聽等技術(shù)可靈活嵌入不同干預(yù)框架，無論是認(rèn)知行為療法、精神分析，還是家庭治療，MI都能與之無縫銜接。

醫(yī)療健康：提升患者依從性

在中國，慢性病管理的一大難題是患者的低依從性。例如許多高血壓患者不按時服藥，或糖尿病者難以堅持飲食控制。傳統(tǒng)的健康教育往往收效甚微，而MI通過“動機-行動”雙路徑，讓患者從“被動接受”轉(zhuǎn)向“主動選擇”。

企業(yè)與教育：改善溝通 激發(fā)自主性

在企業(yè)管理中，MI能優(yōu)化績效面談、團(tuán)隊沖突調(diào)解等場景。例如，面對一名績效下滑的員工，管理者若直接批評：“你的表現(xiàn)不如去年”，可能引發(fā)防御。而用MI方式提問：“你對自己目前的工作狀態(tài)滿意嗎？有哪些方面希望調(diào)整？”能更有效地引導(dǎo)反思。

MI還廣泛應(yīng)用于校園教育、社工實務(wù)、司法矯治、運動員培養(yǎng)等諸多領(lǐng)域，是一種跨領(lǐng)域的通用技能。

03 注重本土化教學(xué)：動機式訪談入門課程

盡管MI用途廣泛，但MI在中國的推廣卻面臨著獨特的文化適應(yīng)挑戰(zhàn)。因為MI是一種溝通技巧，跟語言、文化是強相關(guān)的，也就意味著引進(jìn)它，需要克服文化水土不服的問題。

西方個人主義的文化背景之下，人們強調(diào)個體自主性和自我決策，但在東方集體主義文化語境中，所面臨的問題都不盡相同。

正是基于對這些文化差異的深刻認(rèn)識，我們在課程設(shè)計中特別重視動機式訪談的本土化調(diào)適。

我們特別邀請了在MI中國本土化方面具有豐富經(jīng)驗、也是國際認(rèn)證MI培訓(xùn)師的辛挺翔老師，共同開發(fā)了這門《動機式訪談入門課程》。

本課程共同為三大模塊，理論+技能+實戰(zhàn)，一共為期8周的階段式訓(xùn)練。從核心概念（MI 是什么 / 為何有效）到實操技巧（反映式傾聽、開放式問題、價值觀探索），每個模塊都配有詳細(xì)講解及示范練習(xí)，幫助學(xué)員建立理論體系，熟練使用各項技巧。

本課程由辛挺翔老師全程授課，帶來真正適合國內(nèi)學(xué)員的本土化教學(xué)。辛挺翔老師長期致力于MI的實踐、培訓(xùn)、督導(dǎo)，以及本土化探索，他是《動機式訪談手冊》（2020年，人民郵電出版社）《動機式訪談?wù)险J(rèn)知行為療法》（2023年，中國人民大學(xué)出版社）等書籍的中文版主譯者，也是首個基于中文的MI社區(qū)（CMIC）的創(chuàng)建者。

課程設(shè)計參考國際MI培訓(xùn)框架，強調(diào)本土化及不同設(shè)置環(huán)境，重視 “語言的本土化”。在案例的選取上，我們也會剖析本土實際案例比如家庭關(guān)系、職場溝通等，結(jié)合華人文化語境進(jìn)行解析。

本課程共進(jìn)行約8周，每周四解鎖當(dāng)周課程，每次更新1.5-3小時的內(nèi)容，解鎖后學(xué)員可自由安排時間學(xué)習(xí)。

除了每周課程以外，我們還安排有周期性的社群討論、答疑、以及相對應(yīng)練習(xí)的持續(xù)監(jiān)測和反饋。學(xué)員可以在班級式的社群內(nèi)相互交流心得，與同好共同進(jìn)步。