“泰諾和自閉癥”發(fā)布會(huì)上有許多不實(shí)信息

白宮今天召開(kāi)發(fā)布會(huì)，川普說(shuō)：“我們找到了自閉癥的答案。這是具有歷史意義的步驟。”

他宣布孕婦吃常用藥對(duì)乙酰氨基酚（商品名Tylenol 泰諾）和孩子得自閉癥有關(guān)，他反復(fù)大聲疾呼“不要吃！不要吃！”。

其實(shí)關(guān)于泰諾和自閉癥，質(zhì)量最好、最大規(guī)模的研究在2024年發(fā)表在JAMA上，數(shù)據(jù)來(lái)自瑞典的全國(guó)性登記數(shù)據(jù)庫(kù)，研究包括了近 2.5萬(wàn)名母嬰對(duì)。

在初期分析中，研究發(fā)現(xiàn)孕期使用泰諾與孩子出現(xiàn)自閉癥等情況的風(fēng)險(xiǎn)比（HR 或 OR）似乎高一點(diǎn)點(diǎn)，大約在 1.1–1.2 左右。

但是影響結(jié)果的混雜因素很多，研究者巧妙地做了排除其他因素的進(jìn)一步研究。

他們?cè)谕粋€(gè)家庭中比較母親在某次懷孕用了泰諾 vs 另一胎未用藥來(lái)比較，這個(gè)比較是在同樣家庭環(huán)境里、同樣遺傳因素的條件下，更容易單獨(dú)評(píng)估泰諾的作用。結(jié)果是吃泰諾并不增加孩子自閉癥和其他問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

這次白宮發(fā)布會(huì)是因?yàn)樽罱腥藢?xiě)了一篇綜述文章，分析了多項(xiàng)研究，結(jié)論是孕婦吃泰諾和自閉癥有相關(guān)性。

但是這篇綜述提醒說(shuō)：“然而由于這些研究是觀察性的，有本身的局限性，尚不能確立（泰諾和自閉癥的）明確的因果關(guān)系。”

這篇綜述文章還說(shuō)：“盡管這種相關(guān)性值得謹(jǐn)慎對(duì)待，但不用泰諾進(jìn)行治療的孕婦的發(fā)熱和疼痛同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，例如會(huì)造成神經(jīng)管缺陷和早產(chǎn)，因此需要權(quán)衡利弊。我們建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用泰諾——采用最低有效劑量、最短用藥時(shí)間——并根據(jù)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)–收益評(píng)估進(jìn)行調(diào)整，而不是采取籠統(tǒng)的全面限制。”

這篇綜述的主要作者以前收費(fèi)在法庭上做專(zhuān)家證人，支持對(duì)泰諾打官司，所以他有點(diǎn)利益沖突。后來(lái)法官覺(jué)得他的證據(jù)不足，沒(méi)有采用他的證詞。

該綜述發(fā)表后，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)的顧問(wèn)德尼科拉醫(yī)生（Dr. Nathaniel DeNicola）表示，這個(gè)研究結(jié)果并未改變醫(yī)生對(duì)孕婦的用藥建議。他說(shuō)：“論文的結(jié)論是，泰諾應(yīng)謹(jǐn)慎使用，劑量最低、間隔盡量拉長(zhǎng)。這恰好就是目前泰諾以及許多其他藥物在孕期的標(biāo)準(zhǔn)用法。”

今天看川普主導(dǎo)的發(fā)布會(huì)讓人非常難受。川普絮絮叨叨地說(shuō)了很多他對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的個(gè)人看法：“20多年前，我是房屋發(fā)展商，我見(jiàn)到小肯尼迪后，和他一拍即合。我對(duì)自閉癥一直有強(qiáng)烈的感覺(jué)，我和他比一些研究人員更懂自閉癥，因?yàn)椤八麄儭辈桓嬖V大眾內(nèi)幕。有些人群從從不打疫苗、從來(lái)不吃藥，所以他們沒(méi)有自閉癥。想想吧！”

這時(shí)川普掉過(guò)頭去問(wèn)小肯尼迪（），“對(duì)嗎？”小肯尼迪說(shuō)，對(duì)，比如阿米什人就是這樣的。川普回過(guò)頭來(lái)宣布說(shuō)，“阿米什人沒(méi)有自閉癥”。然后川普說(shuō)現(xiàn)在給兒童打疫苗好比給馬打，是個(gè)恥辱。他聲稱(chēng)乙肝是性傳播疾病，沒(méi)有理由給新生兒接種，應(yīng)該等到 12 歲再打。他自作主張要求把三聯(lián)疫苗分開(kāi)一針一針打，認(rèn)為更好。又說(shuō)在古巴沒(méi)有泰諾，因此沒(méi)有自閉癥。

當(dāng)然他說(shuō)的這一大段要么毫無(wú)科學(xué)證據(jù)，要么就是常見(jiàn)謠言。比如他的意思是疫苗導(dǎo)致自閉癥，這早就被大量科學(xué)證據(jù)辟謠了。他說(shuō)阿米什人沒(méi)有自閉癥也是不實(shí)信息，有些群體診斷出來(lái)的自閉癥少更可能是不太去看醫(yī)生、或?qū)@個(gè)疾病不太重視。巴西當(dāng)然有泰諾，也有自閉癥。他大概不知道乙肝有母嬰傳播，中國(guó)美國(guó)以及其他不少?lài)?guó)家都是新生兒就打第一針乙肝疫苗。

這邊懂王滔滔不絕提供醫(yī)學(xué)建議，那邊FDA的聲明雖然是在小肯尼迪的領(lǐng)導(dǎo)下寫(xiě)的，內(nèi)容還比較克制。它指出，“需要明確的是，盡管許多研究報(bào)告了泰諾與自閉癥之間的關(guān)聯(lián)，但尚未確立因果關(guān)系，科學(xué)文獻(xiàn)中也存在相反的研究結(jié)論。這種相關(guān)性仍是科學(xué)界持續(xù)討論的領(lǐng)域。”

FDA聲明還說(shuō)，“在所有止痛藥和退燒藥中，泰諾是孕期最安全的非處方選擇；而阿司匹林和布洛芬對(duì)胎兒的不良影響已有充分證據(jù)記錄。”

“美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)”今天發(fā)布聲明：「在考慮孕期用藥時(shí)，重要的是要同時(shí)權(quán)衡所有潛在風(fēng)險(xiǎn)與可能獲益。大量研究的數(shù)據(jù)表明，泰諾在孕婦健康中發(fā)揮著重要且安全的作用。」

據(jù)估計(jì)，美國(guó)目前每 31 名兒童中就有 1 人被診斷為自閉癥，而在 2000 年時(shí)這個(gè)比例大約是1:150。主要原因是什么呢？其實(shí)主要是兩個(gè)原因：

一是現(xiàn)在對(duì)自閉癥的診斷寬松許多，自閉癥譜系里也包括了有輕微人際障礙但智力超過(guò)平均水平的兒童。

二是現(xiàn)在大家對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)提高了，都比較重視，小孩有點(diǎn)問(wèn)題馬上看醫(yī)生做診斷。

自閉癥不僅在美國(guó)，在其他國(guó)家地區(qū)也得到了越來(lái)越多的重視。比如蘇州定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)在訓(xùn)兒童中自閉癥兒童占到總數(shù)的三分之一，2024年自閉癥兒童在訓(xùn)人數(shù)同比增長(zhǎng)35%。

總之，自閉癥的原因很復(fù)雜，估計(jì)是基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果，不是隨便怪罪疫苗或泰諾就找到了答案。現(xiàn)在對(duì)孕婦的臨床建議仍是：泰諾是孕期首選的非處方止痛藥。

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