把三明醫(yī)改“金字招牌”擦得更亮

5月14日，《健康報(bào)》頭版頭條刊發(fā)《把三明醫(yī)改“金字招牌”擦得更亮》文章，一起看看～

4月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在上海市召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹上海市因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)情況。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委以地市為單元，全面系統(tǒng)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，各地對(duì)三明醫(yī)改的認(rèn)同感持續(xù)提升，學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的氛圍越發(fā)濃厚。

日前，健康報(bào)社采訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)又一次來(lái)到福建省三明市，深度觀察三明醫(yī)改的新進(jìn)展、新思考。三明市委副書(shū)記、市長(zhǎng)陳岳峰介紹，“十五五”時(shí)期是三明市建設(shè)革命老區(qū)高質(zhì)量發(fā)展示范區(qū)的攻堅(jiān)階段，三明市將全力推動(dòng)特色改革迭代升級(jí)，按照“事業(yè)+產(chǎn)業(yè)”聯(lián)動(dòng)發(fā)展的思路，把醫(yī)改“金字招牌”擦得更亮。

健康融入社會(huì)治理“末梢”

晨光微露，薄霧籠罩著三明市沙縣區(qū)富口鎮(zhèn)。59歲的富口鎮(zhèn)池村黨支部書(shū)記、村醫(yī)林木清背著藥箱，踏上蜿蜒的山路。這是一次尋常的出診，也是他作為村子“當(dāng)家人”的日常。

“林書(shū)記，你來(lái)啦！降壓藥吃完了，正愁呢。”村民李奶奶在家門(mén)口招手。林木清熟練地為她測(cè)了血壓，從藥箱里取出藥品，并反復(fù)說(shuō)明用法。“血壓穩(wěn)了不少，但藥不能斷。”他一邊叮囑，一邊在本子上記好下次的隨訪(fǎng)時(shí)間。

“過(guò)去，村醫(yī)只管瞧病，健康管起來(lái)不容易。”在林木清看來(lái)，作為村醫(yī)的他擔(dān)任村黨支部書(shū)記，讓自己的薪酬和身份都多了一份保障，也能更穩(wěn)定地為村民健康服務(wù)。

林木清身兼兩職后，他的年收入從兩三萬(wàn)元增長(zhǎng)到八九萬(wàn)元。家家戶(hù)戶(hù)對(duì)林木清更信任了，“醫(yī)囑”變成了“咱書(shū)記的話(huà)”，接受定期隨訪(fǎng)、規(guī)范用藥的依從性更高了。同時(shí)，村里的就醫(yī)條件也不斷得到改善。近10年，池村村兩委給予村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、村民健康管理更多保障和政策傾斜，村衛(wèi)生室藥品、診療設(shè)備配備進(jìn)一步健全。

在三明市，和林木清一樣的村醫(yī)不在少數(shù)。近年來(lái)，三明市引導(dǎo)推動(dòng)更多鄉(xiāng)村醫(yī)生依照法定程序進(jìn)入村兩委班子，探索健康管理融入社會(huì)基層治理的新路子。截至目前，該市已有125名村醫(yī)在村兩委擔(dān)任職務(wù)。

鄉(xiāng)村治理有了健康“當(dāng)家人”，是三明醫(yī)改持續(xù)深化的縮影。“當(dāng)前，三明醫(yī)改正從‘治已病’向‘管健康’加速轉(zhuǎn)變。”三明市衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任肖建寧說(shuō)，打通健康融入社會(huì)基層治理的“最后一公里”，就要把健康放在治理的關(guān)鍵位置，讓健康管理在基層落到實(shí)處、取得實(shí)效。

在村醫(yī)進(jìn)村兩委基礎(chǔ)上，三明市全域鋪開(kāi)健康社區(qū)建設(shè)。2025年，三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《三明市健康社區(qū)服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》，把健康融入社區(qū)治理全過(guò)程，通過(guò)建設(shè)健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務(wù)、倡導(dǎo)健康文化，拓展基層衛(wèi)生健康服務(wù)的深度和廣度。

三明市目前篩選了20個(gè)試點(diǎn)社區(qū)，確定實(shí)施路徑，建設(shè)一批高水平健康社區(qū)；力爭(zhēng)到2027年，全市25%的健康社區(qū)服務(wù)能力顯著提升。

社區(qū)治理成效正加速轉(zhuǎn)化為健康福祉。三明市副市長(zhǎng)張?jiān)髡故玖艘唤M數(shù)據(jù)：2025年，三明市高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)89.01%，2型糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)89.66%，主要慢性病規(guī)范管理率均高于全國(guó)平均水平；2016—2024年，全市重點(diǎn)慢性病過(guò)早死亡率從13.84%下降到10.65%。

“以前是村民病了找我，現(xiàn)在是沒(méi)得病我就上門(mén)。”林木清說(shuō)。池村這座山溝溝里的小村莊，作為社會(huì)基層治理的最小單元，體現(xiàn)了全市從“治已病”向“管健康”的深刻轉(zhuǎn)型。

穩(wěn)步邁向健共體

在三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（三明市第三醫(yī)院）城關(guān)分院，58歲的糖尿病患者陳先生在專(zhuān)病門(mén)診測(cè)了血糖。3分鐘前，他還擔(dān)心指標(biāo)不穩(wěn)定。結(jié)果顯示，血糖為5.4毫摩爾/升，正常。

陳先生這次并非來(lái)看病，而是來(lái)“履約”的。兩周前，他因血糖波動(dòng)到三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就醫(yī)。出院后，他并未“脫管”。該院疾病管理中心將他的健康檔案上傳至全民健康管理信息系統(tǒng)，并推送到他“家門(mén)口”的城關(guān)分院。

“以前出院就斷了線(xiàn)，現(xiàn)在從醫(yī)院到家，始終有人管。”陳先生說(shuō)。這天，陳先生在城關(guān)分院接受了健康管理醫(yī)師、疾病管理師提供的院后健康管理服務(wù)。“兩師共管”下，陳先生得到了一份包含用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在內(nèi)的個(gè)性化綜合處方。

這一幕，是三明市推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向健共體發(fā)展的生動(dòng)注腳。三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨委書(shū)記溫立新介紹，該院位于三明市三元區(qū)南部，醫(yī)聯(lián)體包含城關(guān)分院等8家分院、4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及18個(gè)村衛(wèi)生室。近年來(lái)，該院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中推動(dòng)從“管醫(yī)療”向“管健康”升級(jí)。

走進(jìn)三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疾病管理中心，記者看到，這里是集篩查、評(píng)估、干預(yù)于一體的健康管理樞紐——針對(duì)不同人群定制個(gè)性化體檢套餐；設(shè)立檢后門(mén)診，解讀體檢報(bào)告；對(duì)于亞健康人員，轉(zhuǎn)至治未病科、足全息診療科、運(yùn)動(dòng)康養(yǎng)科、睡眠心理科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等進(jìn)行亞健康干預(yù)。

“讓轄區(qū)百姓少生病、晚生病、不生大病而節(jié)省的醫(yī)保打包結(jié)余資金，用于專(zhuān)科及人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。”溫立新說(shuō)，通過(guò)健康管理，醫(yī)院C-DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）收付費(fèi)運(yùn)行狀態(tài)良好，每年均能實(shí)現(xiàn)適量節(jié)余。

從“靠治病維持運(yùn)行”向“靠防病節(jié)省資金”轉(zhuǎn)變，背后是該院從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，而醫(yī)保支付方式改革是重要驅(qū)動(dòng)力。三明市實(shí)行“總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的醫(yī)保打包支付方式，明確將醫(yī)保包干基金結(jié)余部分納入醫(yī)療服務(wù)收入，健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)可從醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本中列支。醫(yī)患自此實(shí)現(xiàn)雙向奔赴。

數(shù)據(jù)是有力證明。2012—2025年，三元區(qū)南部高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別提高23.81%、26.96%，兩病種的控制率分別提高49.48%、48.86%，嚴(yán)重并發(fā)癥住院率明顯下降。

“健共體不是換塊牌子，而是健康管理服務(wù)體系的重構(gòu)。”在張?jiān)骺磥?lái)，三明醫(yī)改的成效不在于醫(yī)院蓋了多高的樓、治了多少疑難雜癥患者，而在于通過(guò)構(gòu)建全鏈條全周期的健康管理服務(wù)體系，讓更多人晚生病、少生病、不生大病。目前，三明市正加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體向健共體全面躍升，以各醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院為抓手，深化跨部門(mén)協(xié)同治理，構(gòu)建“院前管預(yù)防、院中管治療、院后管康復(fù)”的全過(guò)程服務(wù)鏈。截至目前，三明市12家全民健康管理中心、12家總醫(yī)院疾病管理中心已投入運(yùn)行，累計(jì)培訓(xùn)健康管理醫(yī)師、疾病管理師1400余名。

持續(xù)推動(dòng)改革迭代升級(jí)

從2012年破冰啟航到如今勇闖“深水區(qū)”，三明醫(yī)改以刀刃向內(nèi)的改革，實(shí)現(xiàn)了百姓得實(shí)惠、醫(yī)生受激勵(lì)、醫(yī)院獲發(fā)展、醫(yī)保可持續(xù)的多贏局面。但三明市并未止步。

對(duì)三明市而言，推動(dòng)改革迭代升級(jí)并非選答題，而是必答題。“把健康融入所有政策，不是衛(wèi)生健康一個(gè)部門(mén)的事，而是市委、市政府統(tǒng)籌下的‘一盤(pán)棋’。”陳岳峰說(shuō)。今年2月，三明市出臺(tái)《三明市健康影響評(píng)估暫行規(guī)定》。這是福建省首部健康影響評(píng)估政府規(guī)章，要求重大政策、重大項(xiàng)目上馬前必須先過(guò)“健康關(guān)”，進(jìn)行健康影響評(píng)估，全面落實(shí)健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，推動(dòng)“把健康融入所有政策”從理念轉(zhuǎn)化為剛性約束。

醫(yī)保支付方式也在醞釀“更優(yōu)解”。三明市過(guò)去按人頭、按年度將醫(yī)保基金打包給醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院，下一步將探索與健康績(jī)效掛鉤的支付方式。財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入，與居民人均預(yù)期壽命、慢性病控制率等指標(biāo)直接關(guān)聯(lián)。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的堵點(diǎn)，同樣在破解。近年來(lái)，三明市依托與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院等高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，加快建設(shè)3個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，努力讓百姓不出市就能獲得高水平的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，深入實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，持續(xù)推進(jìn)“千名醫(yī)師下基層”與“移動(dòng)醫(yī)院”常態(tài)化巡診，努力構(gòu)建高效協(xié)同的分級(jí)診療體系。

以數(shù)智化賦能衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，三明市底色鮮明。張?jiān)鹘榻B，2025年，三明市啟動(dòng)“四大慢病”國(guó)家重大科技專(zhuān)項(xiàng)——健康效益驅(qū)動(dòng)數(shù)智化全生命周期慢性病共管體系建設(shè)及推廣應(yīng)用項(xiàng)目。這是三明市獲得的首個(gè)國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)示范試點(diǎn)，標(biāo)志著該市慢性病防控體系邁入“精準(zhǔn)化管理、數(shù)智化賦能”新階段。

“未來(lái)，將構(gòu)建覆蓋全域的‘三醫(yī)一張網(wǎng)’，建成全市居民的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)‘健康畫(huà)像’。同時(shí)，培育發(fā)展醫(yī)療大模型等新興產(chǎn)業(yè)，讓衛(wèi)生健康新質(zhì)生產(chǎn)力加速落地生根。”張?jiān)髡f(shuō)。對(duì)于三明市而言，醫(yī)改沒(méi)有完成時(shí)，只要百姓有健康新期盼，就要繼續(xù)闖下去。

評(píng)論

站穩(wěn)人民立場(chǎng) 銳意深化改革

習(xí)近平總書(shū)記指出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾。各級(jí)黨委和政府要把這項(xiàng)重大民心工程擺上重要日程，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓推動(dòng)落實(shí)。

加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)各級(jí)黨委、政府對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責(zé)任。這是每一次采訪(fǎng)三明醫(yī)改時(shí)，讓人感受最深的地方。十多年來(lái)，三明市歷屆市委、市政府始終堅(jiān)持守正創(chuàng)新，一件事情接著一件事情干、一年接著一年干，腳踏實(shí)地把既定的工作藍(lán)圖變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)；始終堅(jiān)持用科學(xué)方法指導(dǎo)和推進(jìn)改革，錨定“以人民健康為中心”推動(dòng)改革迭代升級(jí)，讓三明醫(yī)改“人民至上、敢為人先”底氣十足。

全面加強(qiáng)黨對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域改革的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)是做好衛(wèi)生健康工作的根本保證，也是三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要內(nèi)涵之一。三明之所以能夠做到全市“一盤(pán)棋”“齊步走”，一個(gè)關(guān)鍵是建立了一整套良好的運(yùn)行體制機(jī)制。三明市歷屆市委、市政府深刻領(lǐng)悟黨中央關(guān)于深化醫(yī)改重大決策部署要求，始終把深化醫(yī)改擺在重要位置，抓部署、抓協(xié)調(diào)、抓督查，下基層調(diào)研必看醫(yī)改的點(diǎn)、必問(wèn)醫(yī)改的事、必解醫(yī)改的難，強(qiáng)化責(zé)任傳導(dǎo)和跟蹤問(wèn)效，真抓實(shí)干求實(shí)效。

廣泛凝聚共識(shí)、充分調(diào)動(dòng)一切積極因素，對(duì)順利推進(jìn)改革十分重要。三明市制定出臺(tái)提振干部精氣神16條措施，把醫(yī)改列入政府績(jī)效考評(píng)和干部一線(xiàn)考核重點(diǎn)，為擔(dān)當(dāng)者擔(dān)當(dāng)，為負(fù)責(zé)者負(fù)責(zé)，激發(fā)了全體人員的改革熱情。

2026年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議提出“傾力推進(jìn)深化醫(yī)改政策落實(shí)”，要求各地以地市為單位整體推進(jìn)“學(xué)三明、抓醫(yī)改”工作。當(dāng)前，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)范圍內(nèi)深入推廣，31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均制定實(shí)施方案，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，形成學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)、互學(xué)互鑒的良好氛圍。奮進(jìn)“十五五”，需要更多先行者勇挑重?fù)?dān)，站穩(wěn)人民立場(chǎng)，銳意深化改革，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展不斷向前。

來(lái)源：健康報(bào)

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫