糖尿病人還在抽煙？這不是自殺，是火上澆油，3個(gè)器官最先爛

一根煙點(diǎn)著了，正常人可能只是咳嗽兩聲，痰多幾天。可這根煙要是進(jìn)了糖尿病人的嘴里，那就不是“抽著玩”了。

高血糖加煙草毒，這兩樣湊在一起，等于在血管里埋了一堆定時(shí)炸彈。有人覺得“我血糖控制得還行，抽兩根應(yīng)該沒事吧？”那接下來咱們就掰扯掰扯，到底有沒有事。

那么接下來應(yīng)該怎么辦吶？先別急著掐煙，我告訴你哪三個(gè)器官最先扛不住。第一個(gè)就是血管，尤其是那些細(xì)小的、末梢的血管。血糖高的時(shí)候，血液本身就像糖漿一樣粘稠，紅細(xì)胞擠在一起都費(fèi)勁。

尼古丁一來，血管猛地一收縮，原本就不寬敞的通道直接變成羊腸小道。更麻煩的是，長(zhǎng)期吸煙會(huì)讓血管內(nèi)壁變得粗糙，糖分更容易“掛”在上面，形成斑塊。這就是為什么很多糖尿病人抽煙抽著抽著，腳趾頭就黑了。

有個(gè)五十出頭的出租車司機(jī)，開了二十多年車，抽了三十多年煙。糖尿病確診七八年，血糖一直湊合。他有個(gè)習(xí)慣：跑夜班的時(shí)候一根接一根，覺得提神。

去年冬天發(fā)現(xiàn)右腳第二個(gè)腳趾頭發(fā)紫，以為穿鞋擠的。半個(gè)月后那根腳趾頭變成黑色，又干又硬，到醫(yī)院一查，趾端壞死。醫(yī)生告訴他，這就是高血糖加吸煙導(dǎo)致的末梢血管閉塞。最后那根腳趾沒能保住，切掉了。他說早知道是這樣，打死也不抽了。

可是接下來的一幕讓很多人目瞪口呆——糖尿病加吸煙，第二個(gè)遭殃的竟然是腎。這倆看著八竿子打不著，怎么扯上關(guān)系的？腎臟里面有一團(tuán)密密麻麻的毛細(xì)血管網(wǎng)，叫腎小球，相當(dāng)于身體的濾網(wǎng)。高血糖一年年泡著這張網(wǎng)，本來就已經(jīng)脆得像舊襪子。

吸煙產(chǎn)生的自由基和重金屬物質(zhì)，會(huì)直接攻擊濾網(wǎng)的基底膜。雙重打擊之下，濾網(wǎng)漏的漏、堵的堵。漏了蛋白尿就出來了，堵了毒素就排不出去。臨床上經(jīng)常看到四五十歲的糖友，煙齡二三十年，一查腎功能已經(jīng)剩下不到一半。

有人要問了：我現(xiàn)在戒煙還來得及嗎？當(dāng)然來得及，但有一個(gè)器官的損傷可能很難逆轉(zhuǎn)，那就是神經(jīng)。糖尿病本身就容易引起周圍神經(jīng)病變，手腳發(fā)麻、發(fā)涼、像戴了手套襪子。吸煙會(huì)讓神經(jīng)缺血缺氧加重，本來只是麻，慢慢變成疼，最后變成完全沒知覺。

我見過一個(gè)老大爺，冬天泡腳水燙得要命，他愣是覺得“水溫剛好”，因?yàn)槟_上的神經(jīng)早就壞掉了。抽煙讓這個(gè)過程至少提前了五到十年。很多糖友四十出頭就開始走路不穩(wěn)，像踩在棉花上，就是神經(jīng)被煙和高血糖聯(lián)手廢了。

反過來說，戒煙對(duì)糖尿病人的好處，比單純控制血糖還要大。有臨床觀察顯示，糖友戒煙一年后，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)可能下降三到五成。這不是說戒煙就能替代降糖藥，而是說這兩件事是乘法關(guān)系。

血糖控制得再好，煙一根不停，效果也得打個(gè)對(duì)折。反過來，煙戒了，同樣的降糖方案效果可能明顯改善。血管沒有那么緊了，胰島素敏感性能有一定提升，有些患者甚至發(fā)現(xiàn)用藥量可以稍微往下調(diào)一點(diǎn)。

那么問題來了——很多糖友不是不知道抽煙有害，是戒不掉。煙癮這個(gè)東西有生理依賴，也有心理依賴。有的人說“不抽煙我就焦慮”，有人說“飯后一根煙，賽過活神仙”。我告訴你一個(gè)可能讓你意外的事實(shí)：糖尿病人戒煙的初期，血糖可能會(huì)有短暫波動(dòng)。

這是因?yàn)槟峁哦〕吠藭?huì)引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，部分人會(huì)出現(xiàn)血糖輕度升高或者低血糖。這個(gè)階段大概持續(xù)一到兩周，屬于正常現(xiàn)象。很多人不知道這個(gè)規(guī)律，一看到血糖不穩(wěn)了，趕緊又點(diǎn)上一根，覺得“抽煙能穩(wěn)住血糖”。這是個(gè)天大的誤會(huì)。

其實(shí)應(yīng)對(duì)方法很簡(jiǎn)單：準(zhǔn)備一些替代行為。想抽煙的時(shí)候，嚼一塊無糖口香糖，或者抓一把生瓜子慢慢磕。更有效的辦法是喝一大杯溫水，因?yàn)楹芏嗳顺闊煹臎_動(dòng)其實(shí)是口渴或者嘴巴閑著無聊。

還有一個(gè)冷知識(shí)：深呼吸十次，能讓尼古丁撤退帶來的焦慮感明顯減輕。這些方法一個(gè)糖友試過之后跟我說，沒想到最管用的是喝水和深呼吸，比戒煙貼還好使。當(dāng)然個(gè)體差異很大，有的人需要藥物輔助戒煙，這個(gè)要找醫(yī)生評(píng)估。

說到這兒，你可能會(huì)問：那長(zhǎng)期抽煙的糖尿病人，現(xiàn)在戒還來得及嗎？答案是肯定的，但越早越好。血管的損傷在戒煙三到六個(gè)月后開始出現(xiàn)修復(fù)跡象，內(nèi)皮功能有一定程度改善。

腎臟的濾網(wǎng)雖然不能完全恢復(fù)到出廠設(shè)置，但停止繼續(xù)損傷后，殘余腎功能能撐更久。神經(jīng)的恢復(fù)最難，但只要不再加重，現(xiàn)有的感覺至少不會(huì)繼續(xù)惡化。有些人戒煙一年后發(fā)現(xiàn)自己手腳發(fā)麻的癥狀變輕了，這很可能是因?yàn)槿毖纳啤⑸窠?jīng)得到了喘息機(jī)會(huì)。

最讓人心疼的是那些“反正已經(jīng)抽了幾十年，現(xiàn)在戒也晚了”的心態(tài)。這是典型的破罐子破摔。糖尿病加吸煙，不是1+1=2，是1+1=5。兩個(gè)慢性殺傷因素同時(shí)存在，對(duì)器官的損害是指數(shù)級(jí)的。哪怕只停掉其中一個(gè)，損害的斜率都會(huì)明顯變緩。

好比一輛車下坡，剎車不太靈，你不去踩油門，至少不會(huì)加速?zèng)_下去。很多糖友戒煙半年后跟我說，咳痰少了、走路腿不疼了、早晨起來嘴巴不苦了。這些改變是實(shí)實(shí)在在的，不需要看化驗(yàn)單就能感覺到。

還有個(gè)容易被忽略的問題：二手煙和三手煙對(duì)糖尿病人的危害同樣大。家里有人抽煙，糖友被動(dòng)吸入煙霧，一樣會(huì)損傷血管內(nèi)皮。更隱蔽的是三手煙——?dú)埩粼诖昂煛⑸嘲l(fā)、衣服上的煙草殘留物，會(huì)持續(xù)釋放有害物質(zhì)。

有個(gè)老奶奶自己不抽煙，但老伴每天在客廳抽兩三包。她的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展速度比同齡人快得多，眼底病變、蛋白尿、手腳麻木，樣樣齊全。后來老伴搬到陽(yáng)臺(tái)抽煙，窗戶大開，半年后老奶奶的尿蛋白指標(biāo)出現(xiàn)了一定改善。這說明什么？哪怕不能完全戒煙，減少接觸也有幫助。

那糖尿病人到底該怎么做？我給你一個(gè)最直接的建議：把煙當(dāng)成糖尿病的“幫兇”來看待。每次想點(diǎn)煙的時(shí)候，告訴自己一句：“我正在幫高血糖去摧毀我的血管、腎臟和神經(jīng)。”

這句話不是夸張，是事實(shí)。很多人對(duì)“并發(fā)癥”這個(gè)詞無感，覺得那是很遙遠(yuǎn)的事情。可腳趾壞死、透析、失明，哪一個(gè)不讓人后背發(fā)涼？一根煙幾毛錢，將來透析一次幾百塊，哪個(gè)更劃算？這筆賬不用我?guī)湍闼恪?/p>

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