歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布共識(shí)聲明：超加工食品與心血管風(fēng)險(xiǎn)

2026年5月6日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）針對(duì)超加工食品和心血管疾病的共識(shí)聲明發(fā)表在《歐洲心臟雜志》（EHJ》。通過對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的全面回顧，為心血管醫(yī)生提供了切實(shí)可行的建議，并提出一個(gè)側(cè)重于心血管預(yù)防的分步框架。

原文鏈接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag226/8661792

超加工食品是指主要來源于廉價(jià)的工業(yè)能量和營養(yǎng)素原料，添加各類食品添加劑，經(jīng)過深度工業(yè)加工而制成的配方食品。這類食品通常營養(yǎng)價(jià)值較低，還含有添加劑和新化合物，這些成分可能會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響。

超加工食品的營養(yǎng)素構(gòu)成不佳，是其與不良健康結(jié)局關(guān)聯(lián)的假定機(jī)制之一。通常情況下，超加工食品含有更高的能量、飽和脂肪或反式脂肪、糖分、膽固醇和鹽分，卻缺乏維生素和礦物質(zhì)及膳食纖維等必需營養(yǎng)素。

超加工食品和心血管臨床結(jié)局

心律失常

超加工食品攝入量高，加之蔬菜攝入減少，可能導(dǎo)致鉀攝入量顯著降低，從而增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于左心室功能障礙患者的室性心律失常。

此外，超加工食品會(huì)促進(jìn)高血壓、肥胖、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，間接導(dǎo)致心律失常。

目前，僅有一項(xiàng)前瞻性研究[1]報(bào)告了房顫與超加工食品的關(guān)聯(lián)。研究利用英國生物銀行（UKB）數(shù)據(jù)，納入121,300名參與者（平均59.4±7.8歲，56.4%為女性），中位隨訪8.8年，共發(fā)生4579例新發(fā)房顫病例。研究發(fā)現(xiàn)，超加工食品絕對(duì)攝入量每增加10%，房顫風(fēng)險(xiǎn)增加5%。調(diào)整關(guān)鍵混雜因素后，與超加工食品攝入量最低組相比，攝入量最高組的房顫風(fēng)險(xiǎn)增加了13%（HR 1.13；95%CI 1.02–1.24）。

臨床證據(jù)總結(jié)：一項(xiàng)大型前瞻性研究報(bào)告了超加工食品攝入與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間的直接關(guān)聯(lián)，為此關(guān)聯(lián)提供了初步證據(jù)支持（研究質(zhì)量：良好）。

心衰

與心律失常類似，心衰風(fēng)險(xiǎn)因素也與超加工食品攝入有關(guān)，如高血壓、肥胖和糖尿病。但其直接關(guān)聯(lián)證據(jù)有限。

兩項(xiàng)前瞻性研究探討了超加工食品攝入與復(fù)合心血管結(jié)局（包含心衰）之間的關(guān)聯(lián)。

• 弗雷明漢后代研究（Framingham Offspring Study）中[2]，包含3003名無心血管疾病成年參與者的分析顯示，每天多攝入一份超加工食品，總體心血管疾病（包括充血性心衰）風(fēng)險(xiǎn)增加5%（95%CI 1.02–1.08）。

• 前瞻性隊(duì)列研究（PURE）分析了五大洲超過130,000名參與者的數(shù)據(jù)[3]，未發(fā)現(xiàn)超加工食品與心衰之間存在關(guān)聯(lián)（每多攝入一份，HR 1.04；95%CI 0.98–1.10）。

納入慢性腎病患者的慢性腎功能不全隊(duì)列研究中[4]，未發(fā)現(xiàn)超加工食品與心血管疾病（包括心衰）發(fā)病率之間存在顯著關(guān)聯(lián)。

臨床證據(jù)總結(jié)：相關(guān)研究顯示不一致證據(jù)。三項(xiàng)研究中，僅有一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)了直接關(guān)聯(lián)，而其他兩項(xiàng)報(bào)告無關(guān)聯(lián)（所有研究質(zhì)量：良好）。針對(duì)該結(jié)局的證據(jù)有限且結(jié)果矛盾。

心血管疾病發(fā)生率

五項(xiàng)研究探討了超加工食品與首次發(fā)生心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)。

• ARIC研究中[5]，納入13,548名45-65歲成年參與者，調(diào)整了社會(huì)人口學(xué)因素和健康行為后，與超加工食品攝入量最低四分位組相比，攝入量最高四分位組冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加19%（HR 1.19；95%CI 1.05–1.35）。

• 在法國大型NutriNet-Santé隊(duì)列中[6]，納入105,159名成年參與者的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，超加工食品攝入每增加10%，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高12%（95%CI 1.05–1.20）。其中，冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高13%（HR 1.13；95%CI 1.02–1.24），腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高11%（HR 1.11；95%CI 1.01–1.21）。調(diào)整飲食質(zhì)量和其他潛在混雜因素后，這些關(guān)聯(lián)仍然顯著。

• 來自美國三項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列[7]（NHI、NHI II、HPFU）的縱向數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)觀察性證據(jù)，與超加工食品攝入量最低組相比攝入量最高組的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加（HR 1.11；95%CI 1.06–1.16）。其中，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加（HR 1.16；95%CI 1.09–1.24），卒中風(fēng)險(xiǎn)未顯著增加（HR 1.04；95%CI 0.96–1.12）。

• 另兩項(xiàng)小型隊(duì)列研究[1,8]也顯示較高的攝入量與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

目前已確定多種與營養(yǎng)素構(gòu)成不佳之外的機(jī)制，包括食物結(jié)構(gòu)、添加劑和加工過程中的化合物等，這些因素通過脂質(zhì)代謝改變、菌群失調(diào)、過度肥胖、系統(tǒng)性炎癥等影響代謝和心血管健康。

基于系統(tǒng)綜述中包含的多項(xiàng)研究，在無心血管疾病的人群中，心血管疾病的發(fā)病率與超加工食品攝入顯示一致性關(guān)聯(lián)。

臨床證據(jù)總結(jié)：在超加工食品攝入與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間發(fā)現(xiàn)了一致的直接關(guān)聯(lián)。納入的五項(xiàng)研究均報(bào)告了正相關(guān)關(guān)聯(lián)（研究質(zhì)量：良好或一般）。總體上提示證據(jù)有力且一致。

心血管死亡率

已有十三項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究探討了超加工食品攝入與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。

四項(xiàng)研究報(bào)告[9-12]稱較高的超加工食品攝入與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)無顯著關(guān)聯(lián)；但這些研究大多存在樣本量小、潛在混雜偏倚的局限。

其余包括大型隊(duì)列分析和匯總數(shù)據(jù)的九項(xiàng)研究[2，3，13-19]，一致發(fā)現(xiàn)較高的超加工食品攝入與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。在超加工食品攝入量最高組，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)值范圍從9%（HR 1.09；95%CI 1.02–1.16）到65%（HR 1.65；95%CI 1.07–2.55）不等[3,14,17-19]。這些研究中的飲食評(píng)估主要基于半定量食物頻率問卷（FFQs）或24小時(shí)飲食回顧法，這使得超加工食品的提取和分類成為可能。

雖然所有研究均為前瞻性設(shè)計(jì)，但更有力的證據(jù)來自大樣本隊(duì)列和匯總分析，進(jìn)一步證實(shí)了超加工食品攝入與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在正相關(guān)。

圖.超加工食品和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究證據(jù)

臨床證據(jù)總結(jié)：在超加工食品攝入與心血管死亡率之間發(fā)現(xiàn)較為一致的直接關(guān)聯(lián)。十三項(xiàng)研究中的九項(xiàng)（樣本量達(dá)357,000人）報(bào)告了正相關(guān)。四項(xiàng)研究報(bào)告無關(guān)聯(lián)（所有研究質(zhì)量：良好）。證據(jù)存在不一致，但總體上支持超加工食品攝入與心血管死亡率相關(guān)。

超加工食品的臨床咨詢框架

心血管醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到超加工食品是一種新興且重要的飲食危險(xiǎn)因素。在飲食咨詢中，目前僅有極少數(shù)心血管醫(yī)生會(huì)針對(duì)超加工食品的攝入給出具體建議。

對(duì)于正在評(píng)估心血管及心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，和已經(jīng)確診患有心血管及心臟代謝臨床疾病的患者，均建議應(yīng)針對(duì)超加工食品進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估與咨詢，尤其是門診，及評(píng)估生活方式及潛在的生活方式干預(yù)措施時(shí)。

不應(yīng)使用該評(píng)估取代或延誤對(duì)既定心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的管理，可將其納入為常規(guī)生活方式評(píng)估中的一項(xiàng)補(bǔ)充內(nèi)容。

除有關(guān)生活方式和飲食習(xí)慣的標(biāo)準(zhǔn)病史詢問外，建議臨床醫(yī)生明確評(píng)估患者超加工食品的攝入頻率和攝入量。大多數(shù)患者，甚至部分醫(yī)護(hù)人員，并未意識(shí)到那些被宣傳為“更健康”、“有助瘦身”的食品往往也屬于超加工食品范疇。

咨詢建議

1.常規(guī)篩查超加工食品的攝入情況

評(píng)估超加工食品消費(fèi)情況，考慮將其納入飲食史采集的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)節(jié)。可以的話，使用簡短且經(jīng)過驗(yàn)證的工具，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和一致性，如Nova-超加工食品篩查量表，該量表可在預(yù)定義的食物亞類中評(píng)估超加工食品暴露情況，并提供簡易的匯總評(píng)分，在無需復(fù)雜評(píng)估的情況下快速識(shí)別超加工食品高攝入人群。

2.進(jìn)行清晰有效的溝通

對(duì)于超加工食品高攝入量的心血管風(fēng)險(xiǎn)，提供清晰的循證信息。避免使用專業(yè)術(shù)語，著重提供簡明、可操作的建議，以便于融入患者咨詢。

3.利用可視化工具幫助患者理解

提供銷售場(chǎng)所超加工食品的照片或圖標(biāo)，以便患者識(shí)別超加工食品，深刻記憶減少攝入超加工食品的益處和必要性。

4.鼓勵(lì)切實(shí)可行、易于實(shí)施的飲食改變建議

提供可實(shí)現(xiàn)的替代方案，如建議用白水或無糖飲料代替含糖飲料，選擇天然或加工程度最低的食品替代超加工食品。

5.根據(jù)患者需求制定建議方案

應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需求、臨床狀況及飲食調(diào)整意愿提供個(gè)性化建議。

按照臨床情景，超加工食品相關(guān)建議的強(qiáng)度和側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同。一級(jí)預(yù)防中，建議應(yīng)側(cè)重于提高認(rèn)知，進(jìn)行漸進(jìn)可持續(xù)的飲食改進(jìn)；對(duì)于二級(jí)預(yù)防或心血管高危患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)減少超加工食品攝入，將其作為綜合風(fēng)險(xiǎn)降低策略的一部分。在所有情況下，均需考慮患者偏好、文化背景及可能存在的障礙，確保建議準(zhǔn)確且有針對(duì)性。

6.強(qiáng)調(diào)天然食品及加工程度最低的食品的優(yōu)勢(shì)

強(qiáng)調(diào)食用天然食品及加工程度最低的食品對(duì)心血管及整體健康的益處，將其作為超加工食品的優(yōu)選替代方案。

7.提倡關(guān)注營養(yǎng)成分表和配料表

建議患者仔細(xì)閱讀營養(yǎng)成分表和配料表。可以參考這個(gè)實(shí)用準(zhǔn)則進(jìn)行判斷：如果這個(gè)產(chǎn)品含有超過五種成分，尤其是不熟悉的或人工合成添加劑，那么它很可能屬于超加工食品。

鼓勵(lì)選擇成分更少、構(gòu)成更簡單的同類食品。如用原味酸奶代替果味酸奶。

8.使用基于循證的行為策略，來減少超加工食品攝入

行為策略旨在同時(shí)改善飲食質(zhì)量及食物選擇的行為背景。這些策略包括以下已被證實(shí)可減少超加工食品攝入的行為建議：

（1）優(yōu)先考慮在家烹飪，進(jìn)行飲食規(guī)劃

實(shí)用建議：心血管醫(yī)生可詢問患者目前的做飯習(xí)慣，并提供簡單的飲食規(guī)劃資料或轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)科，以鼓勵(lì)患者在家做飯。

（2）關(guān)注特定食物類別

實(shí)用建議：開始的時(shí)候建議患者減少風(fēng)險(xiǎn)較高的超加工食品，如高糖飲料、包裝零食和加工肉類等，為患者提供清晰、可控的目標(biāo)。

（3）提倡富含纖維、有嚼勁的食物，放慢進(jìn)食速度

實(shí)用建議：建議患者優(yōu)先選擇高纖維、加工程度最低的食品，并養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽、專注進(jìn)食的習(xí)慣，以增強(qiáng)飽腹感，減少超加工食品的過量攝入。

（4）注意進(jìn)餐時(shí)間及環(huán)境

實(shí)用建議：建議患者避免深夜進(jìn)食、建立規(guī)律進(jìn)餐模式，和患者探討其可能帶來的益處，以提升整體飲食質(zhì)量，減少超加工食品的攝入。

（5）進(jìn)行個(gè)性化咨詢，以支持行為改變

實(shí)用建議：若設(shè)有專門的營養(yǎng)門診，可考慮結(jié)合個(gè)體文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景制定行為干預(yù)，如動(dòng)機(jī)訪談和目標(biāo)設(shè)定，以提高患者對(duì)飲食改變的依從性。

9.合理利用就診時(shí)間

心臟病門診通常時(shí)間緊任務(wù)重。在不延長看診的情況下，加入超加工食品評(píng)估，應(yīng)使用可快速篩查的問題，并側(cè)重于簡單、清晰且患者易于實(shí)施的建議。

詳細(xì)的營養(yǎng)指導(dǎo)可交給營養(yǎng)師，或使用手冊(cè)、可視化工具。盡管目前尚缺乏正式的成本效益分析，但將簡單的評(píng)估建議流程整合到現(xiàn)有的生活方式和預(yù)防策略中，很可能是一種低成本且可廣泛推廣的干預(yù)措施。

10.多學(xué)科協(xié)作

若存在飲食相關(guān)問題，在可行的情況下，可多學(xué)科協(xié)作，包括飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)學(xué)家、物理治療師和心理學(xué)家；可將患者轉(zhuǎn)診至飲食服務(wù)部門或注冊(cè)營養(yǎng)師/營養(yǎng)學(xué)家處接受專業(yè)的營養(yǎng)管理，并就治療目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的預(yù)計(jì)時(shí)間進(jìn)行溝通。

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文章整理自：Eur Heart J. 2026 May 6:ehag226. doi: 10.1093/eurheartj/ehag226. Epub ahead of print. PMID: 42091095.